Том 22 № 3 (2018)
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Аблация ганглионарных сплетений в сочетании с изоляцией легочных вен после медикаментозного тестирования «скрытого» атриовенозного проведения с исключением внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

PDF
  • Ю. Кривошеев,
  • Д. Башта,
  • А. Симонян,
  • С. Красильникова,
  • Л. Виленский,
  • З. Мисходжева,
  • Т. Мызникова,
  • В. Колесников
Ю. Кривошеев
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Bio
Д. Башта
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
А. Симонян
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
С. Красильникова
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Л. Виленский
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
З. Мисходжева
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Т. Мызникова
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
В. Колесников
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-3-25-38

Опубликован 20.11.2018

Ключевые слова

  • высокочастотная стимуляция,
  • ганглионарное сплетение,
  • радиочастотная аблация,
  • «скрытое» атриовенозное проведение,
  • фибрилляция предсердий

Как цитировать

Кривошеев, Ю., Башта, Д., Симонян, А., Красильникова, С., Виленский, Л., Мисходжева, З., Мызникова, Т., & Колесников, В. (2018). Аблация ганглионарных сплетений в сочетании с изоляцией легочных вен после медикаментозного тестирования «скрытого» атриовенозного проведения с исключением внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(3), 25–38. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-3-25-38

Copyright (c) 2018 Кривошеев Ю. С., Башта Д. И., Симонян А. А., Красильникова С. Ю., Виленский Л. И., Мисходжева З. А., Мызникова Т. А., Колесников В. Н.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Введение. Изоляция легочных вен является «золотым стандартом» интервенционного лечения фибрилляции предсердий, однако не обеспечивает стойкого клинического эффекта в отдаленном периоде в связи с возникновением восстановления проведения в местах изоляции. Модуляция автономной нервной системы в сочетании с изоляцией легочных вен может увеличить эффективность оперативного вмешательства.

Цель. Оценить эффективность аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легочных вен, а также интраоперационным медикаментозным тестированием атриовенозного проведения и исключения внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Методы. В исследование скринировано 367 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, направленных на катетерную аблацию фибрилляции предсердий. Всем пациентам выполнена изоляция легочных вен. После медикаментозного тестирования с помощью аденозинтрифосфата и изопреналина на наличие скрытого проведения после изоляции легочных вен и исключения внелегочных триггеров рандомизировано 194 пациента с позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию в области скопления основных ганглионарных сплетений левого предсердия на две группы: изоляция легочных вен (группа I; n = 97) и изоляция легочных вен и анатомическая аблация ганглионарных сплетений (группа II; n = 97). Выполнена имплантация кардиомонитора 53 пациентам для непрерывного мониторирования электрокардиограммы. Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: процент фибрилляции предсердий (AF burden) по данным непрерывного мониторирования электрокардиограммы, предикторы неэффективности оперативного вмешательства. Контрольное наблюдение осуществлялось через 3, 6, 9, 12 мес. после оперативного вмешательства.

Результаты. Средний период наблюдения составил 12,5±2,2 мес. К концу периода наблюдения синусовый ритм сохранялся у 79 (81,4%) пациентов в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений и у 58 (59,8%) в группе изоляции легочных вен (р = 0,0012; лог-ранк тест; вероятность риска 0,41, 95% доверительный интервал [0,23–0,72], р = 0,002; регрессионный анализ Кокса). Процент фибрилляции предсердий по данным имплантированного кардиомонитора был значимо ниже в группе изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений по сравнению с изоляцией легочных вен (14,8±1,7 и 5,4±0,7% соответственно, р<0,001). Независимыми предикторами рецидива фибрилляции предсердий по данным многофакторного регрессионного анализа являлись длительный анамнез фибрилляции предсердий и сахарный диабет, а аблация ганглионарных сплетений снижала вероятность риска предсердных тахиаритмий на 61%.

Выводы. Аблация ганглионарных сплетений в дополнение к изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием атриовенозного проведения с исключением внелегочных триггеров, обеспечивает большую эффективность в отношении сохранения синусового ритма, по сравнению с изоляцией легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Поступила в редакцию 17 июля 2018 г. Исправлена 7 августа 2018 г. Принята к печати 10 августа 2018 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Ю.С. Кривошеев, Л.И. Виленский, В.Н. Колесников
Сбор и анализ данных: Ю.С. Кривошеев, Д.И. Башта, А.А. Симонян
Написание статьи: Ю.С. Кривошеев, А.А. Симонян, Д.И. Башта, С.Ю. Красильникова
Редактирование статьи: В.Н. Колесников
Утверждение окончательного варианта статьи: Ю.С. Кривошеев, Д.И. Башта, А.А. Симонян, С.Ю. Красильникова, Т.А. Мызникова, З.А. Мисходжева, В.Н. Колесников

ORCID ID
Ю.С. Кривошеев, https://orcid.org/0000-0001-7869-6958
Д.И. Башта, https://orcid.org/0000-0002-0455-2422
А.А. Симонян, https://orcid.org/0000-0001-8371-7469
С.Ю. Красильникова, https://orcid.org/0000-0002-0014-9687
Л.И. Виленский, https://orcid.org/0000-0002-8443-015X
Т.А. Мызникова, https://orcid.org/0000-0002-1865-0365
З.А. Мисходжева, https://orcid.org/0000-0003-4630-5240

PDF

Библиографические ссылки

  1. Haissaguerre M., Hocini M., Sanders P., Sacher F., Rotter M., Takahashi Y., Rostok T., Hsu L.F., Bordachar P., Reuter S., Roudaut R., Clementy J., Jais P. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16(11):1138-1147. PMID: 16302893. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2005.00308.x
  2. Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y-H, Saad E., Aguinaga L., Akar J.G., Badhwar V., Brugada J., Camm J., Chen P-S., Chen S-A., Chung M.K., Nielsen J.C., Curtis A.B., Davies D.W., Day J.D., d’Avila A., de Groot N.M.S., Di Biase L., Duytschaever M., Edgerton J.R., Ellenbogen K.A., Ellinor P.T., Ernst S., Fenelon G., Gerstenfeld E.P., Haines D.E., Haissaguerre M., Helm R.H., Hylek E., Jackman W.M., Jalife J., Kalman J.M., Kautzner J., Kottkamp H., Kuck K-H., Kumagai K., Lee R., Lewalter T., Lindsay B.D., Macle L., MD, Mansour M., Marchlinski F.E., Michaud G.F., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Okumura K., Packer D., Pokushalov E., Reynolds M.R., Sanders P., Scanavacca M., Schilling R., Tondo C., Tsao H-M., Verma A., Wilber D.J., Yamane T. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. PMID: 28506916, PMCID: PMC6019327. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012
  3. Ouyang F., Tilz R., Chun J., Schmidt B., Wissner E., Zerm T., Neven K., Kokturk B., Konstantinidou M., Metzner A., Fuernkranz A., Kuck K.H. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: Lessons from a 5-year follow-up. Circulation. 2010;122(23):2368-77. PMID: 21098450. https://doi.org/10.1161/110.946806
  4. Miyazaki S., Kuwahara T., Kobori A., Takahashi Y., Takei A., Sato A., Isobe M., Takahashi A. Impact of adenosine-provoked acute dormant pulmonary vein conduction on recurrence of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(2):256-60. PMID: 22034876. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02195.x
  5. Cheng H., Dai Y.Y., Jiang R.H., Liu Q., Sun Y.X.6 Lin J.W., Zhang Z.W., Chen S.Q., Zhu J., Sheng X., Jiang C.Y. Non-pulmonary vein foci induced before and after pulmonary vein isolation in patients undergoing ablation therapy for paroxysmal atrial fibrillation: incidence and clinical outcome. J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol). 2014;15(10):915-922. PMCID: PMC4201320, PMID: 25294381. https://doi.org/10.1631/jzus.B1400146
  6. Po S.S., Scherlag B.J., Yamanashi W.S., Edwards J., Zhou J., Wu R., Geng N., Lazzara R., Jackman W.M. Experimental model for paroxysmal atrial fibrillation arising at the pulmonary vein-atrial junctions. Heart Rhythm. 2006;3(2):201-8. PMID: 16443537. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.008
  7. Шабанов В.В., Романов А.Б., Туров А.Н., Елесин Д.А, Стенин И.Г., Якубов А.А., Лосик Д.В., Покушалов Е.А., Артеменко С.Н., Баранова В.В. Пятилетний опыт использования радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2010;(61):5-10. Режим доступа: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=10792 [Shabanov V.V., Romanov A.B., Turov A.N., Elesin D.A., Stenin I.G., Yakubov A.A., Losik D.V., Pokushalov E.A., Artemenko S.N., Baranova V.V. Five year experience of radiofrequency ablation of ganglionar plexuses in the left atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Vestnik aritmologii = Journal of arrhythmology. 2010;(61):5-10. (In Russ.) Available from http://www.vestar.ru/article.jsp?id=10792]
  8. Pokushalov E., Romanov A., Artyomenko S., Shirokova N., Turov A., Karaskov A., Katritsis D.G., Po S.S. Ganglionated plexi ablation directed by high-frequency stimulation and complex fractionated atrial electrograms for paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(7):776-84. PMID: 22486215. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2012.03392.x
  9. Lemery R., Birnie D., Tang A.S.L., Green M., Gollob M. Feasibility study of endocardial mapping of ganglionated plexuses during catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2006;3(4):387-96. PMID: 16567283. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2006.01.009
  10. Pokushalov E., Romanov A., Shugayev P., Artyomenko S., Shirokova N., Turov A., Katritsis D.G. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(9):1257-64. PMID: 19656736. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.05.018
  11. Kurotobi T., Shimada Y., Kino N., Ito K.,Tonomura D., Yano K., Tanaka C., Yoshida M., Tsushida T., Fukumoto H. Features of intrinsic ganglionated plexi in both atria after extensive pulmonary isolation and their clinical significance after catheter ablation in patients with atrial fibrillation, Heart Rhythm. 2015;12(3):470-476. PMID: 25433142. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.11.033
  12. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H-C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Putte B.V., Vardas P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Europ Heart J. 2016;37(38):2893-2962. PMID: 27567408. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210
  13. Jiang R.H., Jiang C.Y., Sheng X., Zhang Z.W., Sun Y.X., Liu Q., Fu G.S., Po S.S. Marked suppression of pulmonary vein firing after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: is pulmonary vein firing an epiphenomenon? J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(2):111-8. PMID: 24118531. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.03.015
  14. Елесин Д.А., Романов А.Б., Туров А.Н., Шабанов В.В., Стенин И.Г., Якубов А.А., Лосик Д.В., Артеменко С.Н., Панфилов С.В., Покушалов Е.А. Радиочастотная аблация пароксизмальной и длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий: 1-летний период наблюдения с помощью непрерывного подкожного мониторирования. Вестник аритмологии. 2011;(63):5-11. Режим доступа: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11232 [Elesin D.A., Romanov A.B., Turov A.N., Shabanov V.V., Stenin I.G., Yakubov A.A., Losik D.V., Artemenko S.N., Panfilov S.V., Pokushalov E.A. Radiofrequency ablation of paroxysmal and prolonged persistent atrial fibrillation: one-tear follow-up with the use of continuous subcutaneous monitoring. Vestnik aritmologii = Journal of arrhythmology. 2011;(63):5-11. (In Russ.) Available from http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11232]
  15. Байрамова С.А., Романов А.Б., Миттал С., Мусат Д., Стейнберг Д., Е.А. Покушалов Имплантируемый аппарат длительного мониторирования ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий после аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов с трепетанием предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):100-109. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-100-109 [Bayramova S.A., Romanov A.B., Mittal S., Musat D., Steinberg J.S., Pokushalov Ye.A. Long-term ECG monitoring using an implantable loop recorder for the detection of atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(3):100-109. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-100-109]
  16. Pokushalov E., Romanov A., De Melis M., Artyomenko S., Baranova V., Losik D., Bairamova S., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. Progression of atrial fibrillation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation. A randomized comparison of drug therapy versus reablation. J Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(4):754-760. PMID: 23748210. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000495
  17. Romanov A., Goscinska-Bis K., Bis J., Chernyavskiy A., Prokhorova D., Syrtseva Y., Shabanov V., Alsov S., Karaskov A., Deja M., Krejca M., Pokushalov E. Cardiac resynchronization therapy combined with coronary artery bypass grafting in ischaemic heart failure patients: long-term results of the RESCUE study. Eur J Cardiothoracic Surg. 2016;50(1):36-41. PMID: 26719401. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv448
  18. Pappone C., Santinelli V., Manguso F., Vicedomini G., Gugliotta F., Augello G., Mazzone P., Tortoriello V., Landoni G., Zangrillo A., Lang C.,Tomita T., Mesas C., Mastella E., Alfieri O. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004;109(3):327-334. PMID: 14707026. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000112641.16340.C7
  19. Покушалов Е.А., Туров А.Н., Романов А.Б., Широкова Н.В., Селина В.В., Панфилов С.В. Сравнительный анализ процедуры C.Pappone и анатомической аблации ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2011;(64):16-22. Режим доступа: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11249 [Pokushalov E.A., Turov A.N., Romanov A.B., Shirokova N.V., Selina V.V., Panfilov S.V. Comparative analysis os procedure by Pappone and anatomic ablation of ganglionar plexuses in patients with atrial fibrillation. Vestnik aritmologii = Journal of arrhythmology. 2011;(64):16-22. (In Russ.) Available from http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11249]
  20. Katritsis D.G., Giazitzoglou E., Zografos T., Pokushalov E., Po S.S., Camm A.J. Rapid pulmonary vein isolation combined with autonomic ganglia modification: a randomized study. Heart Rhythm. 2011;8(5):672-678. PMID: 21199686. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.047
  21. Zhang Y., Wang Z., Zhang Y., Wang W., Wang J., Gao M., Hou Y. Efficacy of cardiac autonomic denervation for atrial fibrillation: a meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(6):592-600. PMID: 22429251. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02270.x
  22. Hachiya H., Hirao K., Takahashi A., Nagata Y., Suzuki K., Maeda S., Sasaki T., Kawabata M., Isobe M., Iesaka Y. Clinical implications of reconnection between the left atrium and isolated pulmonary veins provoked by adenosine triphosphate after extensive encircling pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(4):392-8. PMID: 17286569. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2006.00753.x
  23. Romanov A., Minin S., Breault Ch., Pokushalov E. Visualisation and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clin Res Cardiol. 2017;106(1):76-78. PMID: 27752762. http://dx.doi.org/10.1007/s00392-016-1045-2