Том 29 № 4 (2025): Патология кровообращения и кардиохирургия
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Субклиническая систолическая дисфункция правого желудочка и миокардиальная работа левого желудочка у больных с выраженным аортальным стенозом: проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование

pdf
  • Елена Николаевна Павлюкова,
  • Вероника Георгиевна Тимошенко,
  • Равиль Махарамович Шарифулин,
  • Александр Владимрович Афанасьев,
  • Серегй Иванович Железнев,
  • Софья Владиславовна Семяхина,
  • Александр Владимрович Богачев-Прокофьев
Елена Николаевна Павлюкова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Bio
Вероника Георгиевна Тимошенко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Равиль Махарамович Шарифулин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Александр Владимрович Афанасьев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Серегй Иванович Железнев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Софья Владиславовна Семяхина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Александр Владимрович Богачев-Прокофьев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-4-78-88

Опубликован 21.01.2026

Ключевые слова

  • аортальный стеноз; деформация правого желудочка; миокардиальная работа левого желудочка; систолическая дисфункция правого желудочка; эхокардиография

Как цитировать

Павлюкова, Е. Н., Тимошенко, В. Г., Шарифулин, Р. М., Афанасьев, А. В., Железнев, С. И., Семяхина, С. В. ., & Богачев-Прокофьев, А. В. (2026). Субклиническая систолическая дисфункция правого желудочка и миокардиальная работа левого желудочка у больных с выраженным аортальным стенозом: проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(4), 78–88. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-4-78-88

Copyright (c) 2026 Елена Николаевна Павлюкова, Вероника Георгиевна Тимошенко, Равиль Махарамович Шарифулин, Александр Владимрович Афанасьев, Серегй Иванович Железнев, Софья Владиславовна Семяхина, Александр Владимрович Богачев-Прокофьев

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Число больных аортальным стенозом (АС) растет с увеличением продолжительности жизни населения. Согласно существующим рекомендациям хирургическое лечение показано при выраженном АС у пациентов с симптомами сердечной недостаточности либо при снижении фракции выброса (ФВ) или глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ). ФВ ЛЖ не всегда отражает его контрактильность, также важна оценка функции правого желудочка (ПЖ), так как его дисфункция может сохраниться даже после вмешательства на аортальном клапане.

Цель. Оценить глобальную деформацию ПЖ, деформацию свободной стенки ПЖ и миокардиальную работу ЛЖ у больных с выраженным АС.

Методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 72 пациента с дегенеративным поражением аортального клапана и эффективной площадью отверстия менее 1,0 см2. Комплекс методов исследования включал выполнение эхокардио- графии, технологии Speckle Tracking Imaging-2D Strain для оценки деформации ЛЖ и ПЖ, миокардиальной работы ЛЖ и трехмерной визуализации ПЖ с построением трехмерной модели ПЖ и расче- том ФВ, фракции изменения площади, линейных размеров и ам- плитуды смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана.

Результаты. Снижение эффективности миокардиальной работы ЛЖ обнаружено у 24 (33,3 %) пациентов. Субклиническая систолическая дисфункция ПЖ (снижение глобальной деформации ПЖ) выявлена у 40 (55,6 %) пациентов, а снижение деформации свободной стенки ПЖ в продольном направлении отмечено у 11 (15,3 %) пациентов. Установлена взаимосвязь субклинической систолической дисфункции ПЖ с миокардиальной работой ЛЖ у больных с выраженным АС.

Заключение. Субклиническая дисфункция ЛЖ и ПЖ отмечается у значительного количества больных с выраженным АС. Анализ и использование этих данных в будущем, по-видимому, позволит изменить подход к классификации АС и срокам выполнения хирургического лечения

pdf

Библиографические ссылки

  1. Danielsen R., Aspelund T., Harris T.B., Gudnason V. The prevalence of aortic stenosis in the elderly in Iceland and predictions for the coming decades: the AGES-Reykjavík study. Int J Cardiol. 2014;176(3):916-22. PMID: 25171970; PMCID: PMC4742571. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.08.053
  2. Osnabrugge R.L., Mylotte D., Head S.J., Van Mieghem N.M., Nkomo V.T., LeReun C.M., Bogers A.J., Piazza N., Kappetein A.P. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta- analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002-12. PMID: 23727214. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015
  3. Iung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S., Prendergast B., Wendler O., De Bonis M., Tribouilloy C., Evangelista A., Bogachev- Prokophiev A., Apor A., Ince H., Laroche C., Popescu B.A., Piérard L., Haude M., Hindricks G., Ruschitzka F., Windecker S., Bax J.J., Maggioni A., Vahanian A.; EORP VHD II Investigators. Contemporary Presentation and Management of Valvular Heart Disease: The EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019;140(14):1156-1169. PMID: 31510787. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080
  4. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S., Lancellotti P., LeFevre M., Miller F. Jr, Otto C.M. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):372-392. PMID: 28385280. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.02.009
  5. Danielsen R., Aspelund T., Harris T.B., Gudnason V. The prevalence of aortic stenosis in the elderly in Iceland and predictions for the coming decades: the AGES–Reykjavík study. Int J Cardiol. 2014;176(3):916–922. PMID: 25171970; PMCID: PMC4742571. https://doi.org/org/10.1016/j.ijcard.2014.08.053
  6. Praz F., Borger M.A., Lanz J., Marin-Cuartas M., Abreu A., Adamo M., Ajmone Marsan N., Barili F., Bonaros N., Cosyns B., De Paulis R., Gamra H., Jahangiri M., Jeppsson A., Klautz R.J.M., Mores B., Pérez-David E., Pöss J., Prendergast B.D., Rocca B., Rossello X., Suzuki M., Thiele H., Tribouilloy C.M., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736. PMID: 40878295. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194
  7. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G., Donal E., Sade L.E., Ernande L., Garbi M., Grapsa J., Hagendorff A., Kamp O., Magne J., Santoro C., Stefanidis A., Lancellotti P., Popescu B., Habib G.; 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301-1310. PMID: 29045589. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex244
  8. Gherbesi E., Gianstefani S., Angeli F., Ryabenko K., Bergamaschi L., Armillotta M., Guerra E., Tuttolomondo D., Gaibazzi N., Squeri A., Spaziani C., Pizzi C., Carugo S. Myocardial strain of the left ventricle by speckle tracking echocardiography: From physics to clinical practice. Echocardiography. 2024;41(1):e15753. PMID: 38284665. https://doi.org/10.1111/echo.15753
  9. Magne J., Cosyns B., Popescu B.A., Carstensen H.G., Dahl J., Desai M.Y., Kearney L., Lancellotti P., Marwick T.H., Sato K., Takeuchi M., Zito C., Casalta A.C., Mohty D., Piérard L., Habib G., Donal E. Distribution and Prognostic Significance of Left Ventricular Global Longitudinal Strain in Asymptomatic Significant Aortic Stenosis: An Individual Participant Data Meta- Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(1):84-92. PMID: 30621997. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.11.005
  10. Liao H., Yang S., Yu S., Hu X., Meng X., Wu K. Prognostic Value of Left Ventricular Global Longitudinal Strain for Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Aortic Valve Disease: A Meta-Analysis. Cardiology. 2024;149(3):277-285. PMID: 38301616. https://doi.org/10.1159/000536331
  11. Povlsen J.A., Rasmussen V.G., Vase H., Jensen K.T., Terkelsen C.J., Christiansen E.H., Tang M., Pedersen A.L.D., Poulsen S.H. Distribution and prognostic value of left ventricular global longitudinal strain in elderly patients with symptomatic severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):506. PMID: 33267772; PMCID: PMC7709407. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01791-9
  12. Roemer S., Jaglan A., Santos D., Umland M., Jain R., Tajik A.J., Khandheria B.K. The Utility of Myocardial Work in Clinical Prac- tice. J Am Soc Echocardiogr. 2021;34(8):807-818. PMID: 33895250. https://doi.org/10.1016/j.echo.2021.04.013
  13. Fortuni F., Butcher S.C., van der Kley F., Lustosa R.P., Karalis I., de We- ger A., Priori S.G., van der Bijl P., Bax J.J., Delgado V., Ajmone Mar- san N. Left Ventricular Myocardial Work in Patients with Severe Aortic Stenosis. J Am Soc Echocardiogr. 2021;34(3):257-266. PMID: 33181281. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.10.014
  14. Ren B., Spitzer E., Geleijnse M.L., Zijlstra F., de Jaegere P.P.T., Van Mieghem N.M., Tijssen J.G. Right ventricular systolic function in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;257:40-45. PMID: 29422266. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.01.117
  15. Fan J., Liu X., Yu L., Sun Y., Jaiswal S., Zhu Q., Chen H., He Y., Wang L., Ren K., Wang J. Impact of tricuspid regurgitation and right ven- tricular dysfunction on outcomes after transcatheter aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardi- ol. 2019;42(1):206-212. PMID: 30515860; PMCID: PMC6436507. https://doi.org/10.1002/clc.23126
  16. Galli E., Guirette Y., Feneon D., Daudin M., Fournet M., Leguerri- er A., Flecher E., Mabo P., Donal E. Prevalence and prognostic val- ue of right ventricular dysfunction in severe aortic stenosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(5):531-8. PMID: 25539785. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu290
  17. Hernandez-Suarez D.F., López-Candales A. Subclinical Right Ventricular Dysfunction in Patients with Severe Aortic Stenosis: A Retrospective Case Series. Cardiol Ther. 2017;6(1):151–155. PMID: 28124310; PMCID: PMC5446817. https://doi.org/10.1007/s40119-017-0084-8
  18. Pardo Sanz A., Santoro C., Hinojar R., Salido L., Rajjoub E.A., Monteagudo J.M., García A., González A., Hernández-Antolín R., Sánchez Recalde Á., Zamorano J.L., Fernández-Golfín C. Right ventricle assessment in patients with severe aortic stenosis un- dergoing transcatheter aortic valve implantation. Echocardiogra- phy. 2020;37(4):586-591. PMID: 32212399. https://doi.org/10.1111/echo.14633
  19. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А., Ярославская Е.И., Ахунова С.Ю., Скидан В.И., Иртюга О.Б., Козленок А.В., Федорова Д.Н. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):6271. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271 Matskeplishvili S.T., Saidova M.A., Mironenko M.Yu., Safarova A.F., Pavlyukova E.N., Boshchenko A.A., Yaroslavskaya E.I., Akhuno- va S.Yu., Skidan V.I., Irtyuga O.B., Kozlenok A.V., Fedorova D.N. Standard transthoracic echocardiography. Guidelines 2024. Rus- sian Journal of Cardiology. 2025;30(2):6271. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271
  20. Скидан В.И., Томас Дж.Д., Бондарь В.Ю. Сравнительный анализ использования специализированных программ трехмерной эхокардиографии в режиме реального времени для оценки геометрии полости и функции правого желудочка у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и имплантированными внутрисердечными устройствами. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(1):52-57. http://dx.doi.org/10.21688/168134722014-1-52-57 Skidan V.I., Thomas J.D., Bondar V.Yu. Assessment of right ventricular geometry and function from real time three- dimensional echocardiography in patients with acute decompensated heart failure and implanted intracardiac devices. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014;18(1):52-57. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-1-52-57
  21. Синельников Ю.С., Орехова Е.Н., Осетрова О.А., Болышова О.А. Эхокардиографическая оценка диастолической функции правого желудочка у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(2):68-76. http://dx.doi.org/10.21688-1681-3472-2017-2-68-76 Sinelnikov Yu.S., Orekhova E.N., Osetrova O.A., Bolyshova O.A. Echocardiographic assessment of right ventricular diastolic function in patients with multivessel coronary artery disease. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(2):68-76. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688-1681-3472-2017-2-68-76
  22. Addetia K., Miyoshi T., Amuthan V., Citro R., Daimon M., Gutierrez Fajardo Р., Kasliwal R.R., Kirkpatrick J.N., Monaghan M.J., Muraru D., Ogunyankin K.O., Park S.W., Ronderos R.E., Sadeghpour A., Scalia G.M., Takeuchi M., Tsang W., Tucay E.S., Tude Rodrigues A.C., Zhang Y., Singulane C.C., Hitschrich N., Blankenhagen M., De- gel M., Schreckenberg M., Mor-Avi V., Asch F.M., Lang R.M.; WASE Investigators. Normal Values of Three-Dimensional Right Ventric- ular Size and Function Measurements: Results of the World Alli- ance Societies of Echocardiography Study. J Am Soc Echocardiogr. 2023;36(8):858-866.e1. PMID: 37085129. https://doi.org/10.1016/j.echo.2023.04.011
  23. Badano L.P., Muraru D., Parati G., Haugaa K., Voigt J.U. How to do right ventricular strain. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(8):825-827. PMID: 32504092. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa126
  24. Hameed A., Condliffe R., Swift A.J., Alabed S., Kiely D.G., Charalam- popoulos A. Assessment of Right Ventricular Function-a State of the Art. Curr Heart Fail Rep. 2023;20(3):194-207. PMID: 37271771; PMCID: PMC10256637. https://doi.org/10.1007/s11897-023-00600-6
  25. Trimarchi G., Carerj S., Di Bella G., Manganaro R., Pizzino F., Restelli D., Pelaggi G., Lofrumento F., Licordari R., Taverna G., Paradossi U., de Gregorio C., Micari A., Di Giannuario G., Zito C. Clinical Applications of Myocardial Work in Echocardiography: A Com- prehensive Review. J Cardiovasc Echogr. 2024;34(3):99-113. PMID: 39444390; PMCID: PMC11495308. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_37_24
  26. Ilardi F., D’Andrea A., D’Ascenzi F., Bandera F., Benfari G., Esposito R., Malagoli A., Mandoli G.E., Santoro C., Russo V., Crisci M., Esposito G., Cameli M.; On Behalf Of The Working Group Of Echocardiography Of The Italian Society Of Cardiology Sic. Myocardial Work by Echocardiography: Principles and Applications in Clinical Practice. J Clin Med. 2021;10(19):4521. PMID: 34640537; PMCID: PMC8509621. https://doi.org/10.3390/jcm10194521
  27. Wu H.W., Fortuni F., Butcher S.C., van der Kley F., de Weger A., Delgado V., Jukema J.W., Bax J.J., Ajmone Marsan N. Prognostic value of left ventricular myocardial work indices in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023;24(12):1682-1689. PMID: 37409583; PMCID: PMC10667033. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead157
  28. Russell K., Eriksen M., Aaberge L., Wilhelmsen N., Skulstad H., Remme E.W., Haugaa K.H., Opdahl A., Fjeld J.G., Gjesdal O., Edvardsen T., Smiseth O.A. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur Heart J. 2012;33(6):724-33. PMID: 22315346; PMCID: PMC3303715. https://doi.org/ 10.1093/eurheartj/ehs016
  29. Polewczyk A., Pietrzyk E., Polewczyk M., Jarek D., Dudek D. Usefulness of Echocardiographic Parameters of Myocardial Work in Patients with Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation. J Clin Med. 2025;14(2):512. PMID: 39860518; PMCID: PMC11766197. https://doi.org/10.3390/jcm14020512
  30. Noguchi Y., Kawasoe S., Miyata M., Horizoe Y., Hamamoto Y., Tajima A., Uchiyama Y., Kubozono T., Nakamura Y., Kobayashi S., Yunoue S., Ozono N., Nakashima K., Higashi F., Ohishi M. Characteristics of Myocardial Work Indices in Patients with Aortic Valve Stenosis. Int Heart J. 2025;66(5):754-762. PMID: 41034020. https://doi.org/10.1536/ihj.25-050
  31. Jain R., Bajwa T., Roemer S., Huisheree H., Allaqaband S.Q., Kroboth S., Perez Moreno A.C., Tajik A.J., Khandheria B.K. Myocardial work assessment in severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(6):715-721. PMID: 33106854. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa257
  32. Ratwatte S., Coelho B., Ng M.K., Celermajer D.S. Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation on Right Ventricular Function. Heart Lung Circ. 2025;34(5):456-466. PMID: 39971704. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2024.11.017
  33. Winkler N. E., Anwer S., Reeve K. A., Michel J. M., Kasel, A. M., Tanner F. C. Right vs. left ventricular longitudinal strain for mortality prediction after transcatheter aortic valve implantation. Frontiers in cardiovascular medicine, 2023;10. PMID: 37745112; PMCID: PMC10513390. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1252872
  34. Asami M., Stortecky S., Praz F., Lanz J., Räber L., Franzone A., Piccolo R., Siontis G.C.M., Heg D., Valgimigli M., Wenaweser P., Roost E., Windecker S., Pilgrim T. Prognostic Value of Right Ventricular Dysfunction on Clinical Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(4):577-587. PMID: 29454762. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.12.01
  35. Ren B., Spitzer E., Geleijnse M.L., Zijlstra F., de Jaegere P.P.T., Van Mieghem N.M., Tijssen J.G. Right ventricular systolic function in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;257:40-45. PMID: 29422266. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.01.117
  36. Durand E., Sacri C., Levesque T., Tron C., Barbe T., Hemery T., Burdeau J., Dacher J.N., Eltchaninoff H. Incidence, Predictive Factors, and Prognostic Impact of Right Ventricular Dysfunction Before Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2021;161:63-69. PMID: 34794620. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.08.068
  37. Mendes L.F., Brandão M., Diaz S.O., Almeida M.C., Barros A.S., Saraiva F., Ribeiro J., Rodrigues A., Braga P., Carvalho R.F., Sampaio F. Impact of right ventricle-pulmonary artery coupling in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Int J Cardiovasc Imaging. 2024;40(8):1745-1753. PMID: 38940965; PMCID: PMC11401781. https://doi.org/10.1007/s10554024-03165-0
  38. Holmberg E., Tamás É., Nylander E., Engvall J., Granfeldt H. Right ventricular function in severe aortic stenosis assessed by echocardiography and MRI. Clin Physiol Funct Imaging. 2024;44(3):211-219. PMID: 37984438. https://doi.org/10.1111/cpf.12867
  39. Vollema E.M., Amanullah M.R., Prihadi E.A., Ng A.C.T., van der Bijl P., Sin Y.K., Ajmone Marsan N., Ding Z.P., Généreux P., Leon M.B., Ewe S.H., Delgado V., Bax J.J. Incremental value of left ventricular global longitudinal strain in a newly proposed staging classification based on cardiac damage in patients with severe aortic stenosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(11):1248- 1258. PMID: 32851408. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa220
  40. Friedberg M.K. Right–Left Ventricular Interactions in RV Afterload and Preload. Right Ventricular Physiology, Adaptation and Failure in Congenital and Acquired Heart Disease. Friedberg M., Redington A. (eds). Springer, 2018, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-670966_6
  41. Buckberg G., Hoffman J.I. Right ventricular architecture responsible for mechanical performance: unifying role of ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3166-71.e1-4. PMID: 24973008. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.044