Том 29 № 4 (2025): Патология кровообращения и кардиохирургия
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Оценка диагностических возможностей транспульмональной термодилюции после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста

pdf
  • Илья Викторович Бондаренко,
  • Владимир Владимирович Ломиворотов,
  • Илья Алексеевич Велюханов,
  • Александра Алексеевна Кривошапкина,
  • Екатерина Назаровна Амансахатова,
  • Валерий Анатольевич Непомнящих,
  • Виктор Яковлевич Мартыненков,
  • Илья Александрович Сойнов
Илья Викторович Бондаренко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Владимир Владимирович Ломиворотов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Илья Алексеевич Велюханов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Александра Алексеевна Кривошапкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Екатерина Назаровна Амансахатова
ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" МЗ РФ
Валерий Анатольевич Непомнящих
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Илья Александрович Сойнов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-4-112-121

Опубликован 21.01.2026

Ключевые слова

  • транспульмональная термодилюция; тетрада Фалло; врожденные пороки сердца; сердечно-сосудистая хирургия

Как цитировать

Бондаренко, И. В., Ломиворотов, В. В., Велюханов, И. А., Кривошапкина, А. А., Амансахатова, Е. Н., Непомнящих, В. А., Мартыненков, В. Я., & Сойнов, И. А. (2026). Оценка диагностических возможностей транспульмональной термодилюции после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(4), 112–121. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-4-112-121

Copyright (c) 2026 Илья Викторович Бондаренко, Владимир Владимирович Ломиворотов, Илья Алексеевич Велюханов, Александра Алексеевна Кривошапкина, Екатерина Назаровна Амансахатова, Валерий Анатольевич Непомнящих, Виктор Яковлевич Мартыненков, Илья Александрович Сойнов

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца, в частности при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года, рутинно определяемые показатели гемодинамики зачастую не позволяют в полной мере оценить индивидуальный гемодинамический профиль пациента и составить индивидуальный протокол целенаправленной гемодинамической терапии.

Это обстоятельство обуславливает применение расширенного гемодинамического мониторинга, в частности методики транспульмональной термодилюции (PiCCO). Однако применение данной методики ограничено отсутствием референтных показателей для пациентов с данной нозологической формой и данной возрастной категории.

Цель. Определить референтные показатели транспульмональной термодилюции у детей до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло для составления протоколов целенаправленной гемодинамической терапии.

Методы. Проспективное когортное исследование, основанное на результатах показателей транспульмональной термодилюции 30 пациентов до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло за период с 2019 по 2022 г., поводилось на базе ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.

Результаты. Правожелудочковая недостаточность развивалась у 11 пациентов (36,7%). Фактором риска развития дисфункции правого желудочка являлась легочная регургитация II степени и более, которая развивалась у 14 пациентов (46,7%). Средний объем регургита- ции составил 18,8 (12,1; 19,5) мл. По данным PiCCO не было выявлено развития правожелудочковой недостаточности у детей в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Стандартные показатели гемодинамического мониторинга с использованием системы PiCCO, рекомендованные для взрослых пациентов, не могут быть применены к детям, особенно в раннем возрасте после радикальной коррекции тетрады Фалло. Показатели транспульмональной термодилюции не позволяют диаг- ностировать правожелудочковую недостаточность после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года.

pdf

Библиографические ссылки

  1. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Анесте- зиолог и гемодинамика: что нам дают протоколы целена- правленной терапии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012;3:17-21. Paromov K.V., Lenkin A.I., Kuzkov V.V., Kirov M.Yu. Anesthesiologist and hemodynamics: what are the protocols of targeted therapy given to us? Pacific Medical Journal. 2012;3:17-21. (In Russ.)
  2. Davidson J., Tong S., Hancock H., Hauck A., da Cruz E., Kaufman J. Prospective validation of the vasoactive-inotropic score and correlation to short-term outcomes in neonates and infants after cardiothoracic surgery. Intensive Care Med. 2012;38(7):1184-1190. PMID: 22527067; PMCID: PMC4984395. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2544-x
  3. Gaies M.G., Gurney J.G., Yen A.H., Napoli M.L., Gajarski R.J., Ohye R.G., Charpie J.R., Hirsch J.C. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass. Pediatr Crit Care Med. 2010;11(2):234-238. PMID:19794327. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e3181b806fc
  4. Schiffmann H., Erdlenbruch B., Singer D., Singer S., Herting E., Hoeft A., Buhre W. Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002;16(5):592-7. PMID: 12407612. https://doi.org/10.1053/jcan.2002.126954
  5. Basaran M., Sever K., Kafali E., Ugurlucan M., Sayin O.A., Tansel T., Alpagut U., Dayioglu E., Onursa E. Serum lactate level has prognostic significance after pediatric cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006;20(1):43-7. PMID: 16458212. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2004.10.010
  6. Gan T.J., Soppitt A., Maroof M., el-Moalem H., Robertson K.M., Moretti E., Dwane P., Glass P.S. Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Anesthesiology. 2002;97(4):820-6. PMID: 12357146. https://doi.org/10.1097/00000542-200210000-00012
  7. Kapoor P.M., Kakani M., Chowdhury U., Choudhury M., Lakshmy, Kiran U. Early goal-directed therapy in moderate to high-risk cardiac surgery patients. Ann Card Anaesth. 2008;11(1):27-34. PMID: 18182756. https://doi.org/10.4103/0971-9784.38446
  8. Lenkin A.I., Kuzkov V.V., Smetkin A.A., Paromov K.V., Slastilin V., Kirov M. Goal-directed therapy guided by transpulmonary thermodilution or pulmonary artery catheter in combined valve surgery. Eur J Anaesth. 2011;28(S48):56-57. https://doi.org/0.1097/00003643-201106001-00177
  9. Lenkin A.I., Kirov M.Y., Kuzkov V.V., Paromov K.V., Smetkin A.A., Lie M., Bjertnaes L.J. Comparison of goal-directed hemodynamic optimization using pulmonary artery catheter and transpulmonary thermodilution in combined valve repair: a randomized clinical trial. Crit Care Res Pract. 2012:2012: 21218. PMID: 22611489; PMCID: PMC3350845. https://doi.org/10.1155/2012/821218
  10. Mikkelsen M.E., Gaieski D.F., Goyal M., Miltiades A.N., Munson J.C., Pines J.M., Barry D Fuchs B.D., Shah C.V., Bellamy S.L., Christie J.D. Factors associated with nonadherence to early goal-directed therapy in the ED. Chest. 2010;138(3):551-8. PMID: 20173053; PMCID: PMC2939882. https://doi.org/10.1378/chest.09-2210
  11. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F., Kinsky M.P., Lee J.O., Fagan S.P., Jeschke M.G. Transpulmonary thermodilution for hemodynamic measurements in severely burned children. Crit Care. 2011;15(2):R118. PMID: 21507260; PMCID: PMC3219401. https://doi.org/10.1186/cc10147
  12. Nusmeier A., Cecchetti C., Blohm M., van der Hoeven J., Lemson J. Near-normal values of extravascular lung water in children. Pediatr Crit Care Med. 2015;16(2):e28-33. PMID: 25647139. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000312
  13. Proulx F., Lemson J., Choker G., Tibby S.M. Hemodynamic monitoring by transpulmonary thermodilution and pulse contour analysis in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2011;12(4):459-66. PMID: 21263372. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e3182070959
  14. Grindheim G., Eidet J., Bentsen G. Transpulmonary thermodilution (PiCCO) measurements in children without cardiopulmonary dysfunction: large interindividual variation and conflicting reference values. Pediatr Anaesth. 2016;26(4):418-24. PMID: 26857433. https://doi.org/10.1111/pan.12859
  15. Hammett O., Griksaitis M.J. Management of tetralogy of Fallot in the pediatric intensive care unit. Front Pediatr. 2023;11:1104533. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1104533
  16. Banjoko A., Seyedzenouzi G., Ashton J., Hedayat F., Smith N.N., Nixon H., Tarmahomed A., Ashry A., Harky A. Tetralogy of Fallot: stent palliation or neonatal repair? Cardiol Young. 2021;31(10):1658-1666. PMID: 33682651. https://doi.org/10.1017/S1047951121000846
  17. Adesanya A.M., Best K.E., Coats L., Rankin J. Predictors of Post- Operative Hospital Length o Stay Following Complete Repair of Tetralogy of Fallot in a Pediatric Cohort in the North of England. Pediatr Cardiol. 2024;45(1):92-99. PMID: 37698700; PMCID: PMC10776676. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-9-16
  18. Козырев И.А., Морозов А.А., Грехов Е.В., Аверкин И.И., Горде- ев М.Л., Латыпов А.К. Непосредственные результаты клапан- сохраняющей радикальной коррекции тетрады Фалло. Па- тология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1):9-16. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-9-16 Kozyrev I.A., Morozov A.A., Grekhov E.V., Averkin I.A., Gordeev M.L., Latypov A.K. The immediate results of valve-sparing complete repair of tetralogy of Fallot. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2019;23(1):9-16. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-9-16
  19. Miller J.R., Stephens E.H., Goldstone A.B., Glatz A.C., Kane L., Van Arsdell G.S., Stellin G., Barron D.J., d’Udekem Y., Benson L., Quintessenza J., Ohye R.G., Talwar S., Fremes S.E., Emani S.M., Eghtesady P. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2022 Expert Consensus Document: Management of infants and neonates with tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(1):221-250. PMID: 36522807. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.07.025
  20. Al Mosa A., Bernier P.L., Tchervenkov C.I. Considerations in Timing of Surgical Repair in Tetralogy of Fallot. CJC Pediatr Congenit Heart Dis. 2023;2(6Part A):361-367. PMID: 38161680; PMCID: PMC10755837.https://doi.org/10.1016/j.cjcpc.2023.10.006
  21. Mekenbayeva R., Sarsembayeva A., Nurkeyev B., Kursanova Z., Mekenbayeva N., Akseitov A. Clinical case of a patient with the natural flow of Fallot’s tetrad. J Clin Med Kaz. 2019;2(52):68-71. https://doi.org/10.23950/1812-2892-JCMK-00682
  22. Свободов А.А., Левченко Е.Г., Неталиева Г.А., Костава В.Т., Зе- ливянская М.В., Разумовский В.С. Использование заплаты из яремной вены быка с собственной створкой в хирургии те- трады Фалло. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):42-49. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-42-49 Svobodov A.A., Levchenko E.G., Netalieva G.S., Kostava V.T., Zelivyanskaya M.V., Rasumovsky V.S. Bovine monocusp in surgery for tetralogy of Fallot. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(4):42-49. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-42-49
  23. Омельченко А.Ю., Сойнов И.А., Горбатых Ю.Н., Кулябин Ю.Ю., Горбатых А.В., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Богочев-Прокофьев А.В. Дисфункция правого желудочка у пациентов после коррек- ции тетрады Фалло: все ли вопросы решены? Хирургия. Жур- нал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):84-90. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017684-90 Omel’chenko A.Iu., Soynov I.A., Gorbatykh Iu.N., Kulyabin Yu.Yu., Gorbatykh A.V., Nichay N.R., Voytov A.V., Bogochev-Prokofyev A.V. Right ventricular dysfunction after tetralogy of Fallot repair: are all questions resolved? Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(6):84-90. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2017684-90
  24. Точило С.А., Дудко В.А., Марочков А.В., Никифорова Ю.Г., Бондаренко А.А., Ливинская В.А. Мониторинг центральной гемодинамики у пациентов с синдромом полиорганной не- достаточности. Журнал Гродненского государственного меди- цинского университета. 2021;19(2):187-93. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-2-187-193 Tochylo A.S., Dudko V.A., Marochkov A.V., Nikiforova Yu.G., Bondarenko A.A., Livinskaya V.A. Monitoring of central hemodynamics in patients with multiple organ dysfunction syndrome. Journal of the Grodno State Medical University. 2021;19(2):187-193. (In Russ.) https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-2-187-193
  25. Gamble J.J., McKay W.P., Ambros B., Miller G.G., Camargo A.V., Norton J., Cowan J., du Rand J., McNair E.D., Milbrandt K., Gérard M., Carrozzo M.V. A performance comparison of the most commonly used minimally invasive monitors of cardiac output. Comparaison des performances des moniteurs minimalement invasifs du débit cardiaque les plus couramment utilisés. Can J Anaesth = Journal canadien d’anesthesie. 2021;68(11):1668– 1682. https://doi.org/10.1007/s12630-021-02085-0
  26. GanterM.T.,GeisenM.,HartnackS.,DzemaliO.,HoferC.K.Prediction of fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients: the performance of seven different functional hemodynamic parameters. BMC anesthesiology. 2018;18(1):55. PMID: 29788919; PMCID: PMC5964892. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0520-x
  27. Lamia B., Kim H.K., Severyn D.A., Pinsky M.R. Cross-comparisons of trending accuracies of continuous cardiac-output measurements: pulse contour analysis, bioreactance, and pulmonary-artery catheter. J Clin Monit Comput. 2018;32(1):33–43. PMID: 28188408. https://doi.org/10.1007/s10877-017-9983-4
  28. Andrei M., Dragoescu N.A., Stanculescu A., Chiutu L., Dragoescu O., Istratoaie O. PiCCO or Cardiac Ultrasound? Which Is Better for Hemodynamic Monitoring in ICU? Medicina (Kaunas). 2024;60(11):1884. PMID: 39597069; PMCID: PMC11596616. https://doi.org/10.3390/medicina60111884
  29. Kan C.F.K., Skaggs J.D. Current Commonly Used Dynamic Parameters and Monitoring Systems for Perioperative Goal- Directed Fluid Therapy: A Review. Yale J Biol Med. 2023;96(1):107-123. https://doi.org/10.59249/JOAP6662