Том 26 № 3 (2022)
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Прогнозирование синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности после коррекции клапанных пороков сердца

PDF
  • В.П. Говорушкина,
  • А.В. Колесниченко,
  • Е.А. Ширшова,
  • С.М. Ефремов
В.П. Говорушкина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
Bio
А.В. Колесниченко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
Е.А. Ширшова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
С.М. Ефремов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-64-72

Опубликован 30.09.2022

Ключевые слова

  • искусственное кровообращение,
  • отделение реанимации и интенсивной терапии

Как цитировать

Говорушкина, В., Колесниченко, А., Ширшова, Е., & Ефремов, С. (2022). Прогнозирование синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности после коррекции клапанных пороков сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(3), 64–72. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-64-72

Copyright (c) 2022 Говорушкина В.П., Колесниченко А.В., Ширшова Е.А., Ефремов С.М.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности — частое осложнение в кардиохирургии, продлевающее срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации.
Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Методы. В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 121 пациента, которым проводили коррекцию патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения. За первичную конечную точку приняли потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1-е сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интра­операционных факторов использовали одно- и многофакторный анализ логистической регрессии.
Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в 1-е сутки после хирургического вмешательства: длительность искусственного кровообращения [отношение шансов (ОШ) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,005–1,030, p = 0,005], время пережатия аорты [ОШ 1,02, 95% ДИ 1,001–1,030, p = 0,006], значение Logistic EuroSCORE II [ОШ 1,16, 95% ДИ 0,90–1,49, p = 0,03] и вмешательства на трикуспидальном клапане [ОШ 2,59, 95% ДИ 1,09–6,10, p = 0,03]. В результате многофакторного анализа в окончательную модель включили время пережатия аорты и значение Logistic EuroSCORE II.
Применение вазопрессоров и инотропов в 1-е сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p = 0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,001), периода госпитализации (p = 0,003) и общей послеоперационной кровопотери (p = 0,005).
Заключение. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EuroSCORE II имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.

Поступила в редакцию 7 февраля 2022 г. Исправлена 29 марта 2022 г. Принята к печати 11 апреля 2022 г.

Финансирование
Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое утверждение
Исследование одобрено локальным этическим комитетом СПбГУ (протокол № 3/2019 от 23.03.2019 г.).

PDF

Библиографические ссылки

  1. Ломиворотов В.В., Исмоилов С.М., Бобошко В.А., Ландони Дж. Международный опрос о применении кальция при отключении от искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):66-71. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-66-71 Lomivorotov V.V., Ismoilov S.M., Boboshko V.A., Landoni G. International survey on calcium use when weaning from cardiopulmonary bypass. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2021;18(3):66-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-66-71
  2. Baysal P.K., Güzelmeric F., Kahraman E., Gürcü M.E., Erkılınç A., Orki T. Is vasoactive-inotropic score a predictor for mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass surgery? Braz J Cardiovasc Surg. 2021;36(6):802-806. PMID: 33577259; PMCID: PMC8641768. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0219
  3. Yamazaki Y., Oba K., Matsui Y., Morimoto Y. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Anesth. 2018;32(2):167-173. PMID: 29332153. https://doi.org/10.1007/s00540-018-2447-2
  4. Zangrillo A., Alvaro G., Pisano A., Guarracino F., Lobreglio R., Bradic N., Lembo R., Gianni S., Calabrò M.G., Likhvantsev V., Grigoryev E., Buscaglia G., Pala G., Auci E., Amantea B., Monaco F., De Vuono G., Corcione A., Galdieri N., Cariello C., Bove T., Fominskiy E., Auriemma S., Baiocchi M., Bianchi A., Frontini M., Paternoster G., Sangalli F., Wang C.-Y., Zucchetti M.C., Biondi-Zoccai G., Gemma M., Lipinski M.J., Lomivorotov V.V., Landoni G. A randomized controlled trial of levosimendan to reduce mortality in high-risk cardiac surgery patients (CHEETAH): Rationale and design. Am Heart J. 2016;177:66-73. PMID: 27297851. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.03.021
  5. Monaco F., Di Prima A.L., Kim J.H., Plamondon M.-J., Yavorovskiy A., Likhvantsev V., Lomivorotov V., Hajjar L.A., Landoni G., Riha H., Farag A.M.G.A., Gazivoda G., Silva F.S., Lei C., Bradic N., El-Tahan M.R., Bukamal N.A.R., Sun L., Wang C.Y. Management of challenging cardiopulmonary bypass separation. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(6):1622-1635. PMID: 32276758. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.02.038
  6. Ad N., Holmes S.D., Patel J., Pritchard G., Shuman D.J., Halpin L. Comparison of EuroSCORE II, original EuroSCORE, and the Society of Thoracic Surgeons risk score in cardiac surgery patients. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):573-579. PMID: 27112651. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.01.105
  7. Vittingoff E., McCulloch C.E. Relaxing the rule of ten events per variable in logistic and Cox regression. Am J Epidemiol. 2007;165(6):710-718. PMID: 17182981. https://doi.org/10.1093/aje/kwk052
  8. Doenst T., Borger M.A., Weisel R.D., Yau T.M., Maganti M., Rao V. Relation between aortic cross-clamp time and mortality — not as straightforward as expected. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(4):660-665. PMID: 18272383. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.01.001
  9. Tunç M., Şahutoğlu C., Karaca N., Kocabaş S., Aşkar F.Z. Risk factors for prolonged intensive care unit stay after open heart surgery in adults. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018;46(4):283-291. PMID: 30140535; PMCID: PMC6101719. https://doi.org/10.5152/TJAR.2018.92244
  10. Al-Sarraf N., Thalib L., Hughes A., Houlihan M., Tolan M., Young V., McGovern E. Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. Int J Surg. 2011;9(1):104-109. PMID: 20965288. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.10.007
  11. Tsaousi G.G., Pitsis A.A., Ioannidis G.D., Pourzitaki C.K., Yannacou-Peftoulidou M.N., Vasilakos D.G. Implementation of EuroSCORE II as an adjunct to APACHE II model and SOFA score, for refining the prognostic accuracy in cardiac surgical patients. J Cardiovasc Surg. 2015;56(6):919-927. PMID: 24525523.
  12. Butts R.J., Scheurer M.A., Atz A.M., Zyblewski S.C., Hulsey T.C., Bradley S.M., Graham E.M. Comparison of maximum vasoactive inotropic score and low cardiac output syndrome as markers of early postoperative outcomes after neonatal cardiac surgery. Pediatr Cardiol. 2012;33(4):633-638. PMID: 22349666. PMCID: PMC3989285. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0193-z
  13. Koponen T., Karttunen J., Musialowicz T., Pietiläinen L., Uusaro A., Lahtinen P. Vasoactive-inotropic score and the prediction of morbidity and mortality after cardiac surgery. Br J Anaesth. 2019;122(4):428-436. PMID: 30857599; PMCID: PMC6435836. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.12.019