Том 26 № 3 (2022)
МОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Антропоморфометрические закономерности конструкции и соразмерности створок аортального клапана в аспекте реконструктивной хирургии

PDF
  • С.Н. Одинокова,
  • Р.Н. Комаров,
  • В.Н. Николенко,
  • Л.О. Севергина,
  • В.В. Студенникова,
  • Р.Х. Белхароева
С.Н. Одинокова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Bio
Р.Н. Комаров
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
В.Н. Николенко
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет); Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»
Л.О. Севергина
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
В.В. Студенникова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Р.Х. Белхароева
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-73-84

Опубликован 30.09.2022

Ключевые слова

  • аортальный клапан,
  • высота створки,
  • корень аорты,
  • морфометрия,
  • реконструкция клапана

Как цитировать

Одинокова, С., Комаров, Р., Николенко, В., Севергина, Л., Студенникова, В., & Белхароева, Р. (2022). Антропоморфометрические закономерности конструкции и соразмерности створок аортального клапана в аспекте реконструктивной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(3), 73–84. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-73-84

Copyright (c) 2022 Одинокова С.Н., Комаров Р.Н., Николенко В.Н., Севергина Л.О., Студенникова В.В., Белхароева Р.Х.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Хирургическое восстановление аортального клапана зависит прежде всего от дизайна створок. Неточная реконструкция клапана может привести к недостаточности или стенозу в послеоперационном периоде.
Цель. Анализ средних размеров створок нормального клапана аорты, оценка взаимосвязи различных параметров нормального аортального клапана и морфологических характеристик человека.
Методы. Изучили морфометрические характеристики корня аорты на 54 препаратах сердца взрослых людей без патологии клапанного аппарата сердца. Измерили длину окружности вентрикулоаортального (кольца аортального клапана) и синотубулярного соединений. Отдельно для каждой створки аортального клапана — правой коронарной, некоронарной и левой коронарной — измерили: межкомиссуральное расстояние; длину свободного края; длину прикрепления к фиброзному кольцу; высоту. Выявили наличие или отсутствие корреляционной связи между морфометрическими характеристиками корня аорты, створок аортального клапана и возрастом, ростом, весом человека.
Результаты. По средним показателям левая коронарная створка имеет наименьшую длину свободного края и прикрепления к фиброзному кольцу. Высота левой коронарной створки максимальна по сравнению с правой коронарной и некоронарной, но различия между створками минимальны (до 0,2 мм), что характеризует левую коронарную как наименьшую. После применения статистических методов не выявили значимых межгрупповых различий между створками. Для всех размеров створок p > 0,05 (межкомиссуральное расстояние p = 0,083, длина свободного края p = 0,331, длина прикрепления к фиброзному кольцу p = 0,056, высота p = 0,518). Обнаружили значимые корреляции между всеми размерами створок аортального клапана и вентрикулоаортальным и синотубулярным соединениями. Более слабую корреляцию установили между всеми размерами створок и ростом человека.
Заключение. Использование научных результатов может оптимизировать реконструкцию створок и улучшить функцию аортальных клапанов.

Поступила в редакцию 9 сентября 2020 г. Исправлена 10 сентября 2021 г. Принята к печати 29 июня 2022 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Р.Н. Комаров, В.Н. Николенко, С.Н. Одинокова
Сбор и анализ данных: С.Н. Одинокова, В.В. Студенникова, Л.О. Севергина
Статистическая обработка данных: С.Н. Одинокова
Написание статьи: С.Н. Одинокова, Р.Х. Белхароева
Исправление статьи: Р.Н. Комаров, В.Н. Николенко
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N., Gottdiener J.S., Scott C.G., Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005-1011. PMID: 16980116. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(06)69208-8
  2. Osnabrugge R.L.J., Mylotte D., Head S.J. Van Mieghem N.M., Nkomo V.T., LeReun C.M., Bogers A.J.J.C., Piazza N., Kappetein A.P. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002-1012. PMID: 23727214. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.015
  3. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Nozawa Yu., Takatoh M., Hagiwara S. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):301-306. PMID: 23228404. https://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.012
  4. Langer F., Aicher D., Kissinger A., Wendler O., Lausberg H., Fries R., Schäfers H.-J. Aortic valve repair using a differentiated surgical strategy. Circulation. 2004;110(11 Suppl 1):II67-II73. PMID: 15364841. https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000138383.01283.b8
  5. Boodhwani M., de Kerchove L., Glineur D., Poncelet A., Rubay J., Astarci P., Verhelst R., Noirhomme P., El Khoury G. Repair-oriented classification of aortic insufficiency: Impact on surgical techniques and clinical outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(2):286-294. PMID: 19185138. https://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.054
  6. Contino M., Mangini A., Lemma M.G., Romagnoni C., Zerbi P., Gelpi G., Antona C. A geometric approach to aortic root surgical anatomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(1):93-100. PMID: 25724903. https://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv059
  7. Thubrikar M.J., Labrosse M.R., Zehr K.J., Robicsek F., Gong G.G., Fowler B. L. Aortic root dilatation may alter the dimensions of the valve leaflets. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(6):850-855. PMID: 16275009. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.09.012
  8. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(1):162-170. PMID: 8283879. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-5223(94)70465-1
  9. Schäfers H.-J., Schmied W., Marom G., Aicher D. Cusp height in aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(2):269-274. PMID: 22853942. https://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.06.053
  10. Silver M.A., Roberts W.C. Detailed anatomy of the normally functioning aortic valve in hearts of normal and increased weight. Am J Cardiol. 1985;55(4):454-461. PMID: 3155899. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9149(85)90393-5
  11. Subramanian S., Tikhomirov V., Bharati S., ElZein C., Roberson D., Ilbawi M.N. Relationship of normal aortic valve cusp dimensions: a tool to optimize cusp reconstruction valvuloplasty. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016;28(2):521-527. PMID: 28043471. https://dx.doi.org/10.1053/j.semtcvs.2015.08.005
  12. Sievers H.-H., Hemmer W., Beyersdorf F., Moritz A., Moosdorf R., Lichtenberg A., Misfeld M., Charitos E.I., Working Group for Aortic Valve Surgery of German Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery. The everyday used nomenclature of the aortic root components: the tower of Babel? Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(3):478-482. PMID: 22345173. https://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezr093
  13. El-zein C.E., Polimenakos A.C., Ilbawi M.N. Aortic valve repair in children. In: Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L., editors. Mastery of Cardiac Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2013. P. 1099-1109. Chapter 104.
  14. Rankin J.S., Bone M.C., Fries P.M., Aicher D., Schäfers H.-J., Crooke P.S. A refined hemispheric model of normal human aortic valve and root geometry. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(1):103-108.e1. PMID: 22858429. https://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.06.043
  15. Rankin J.S., Nöbauer C., Crooke P.S., Schreiber C., Lange R., Mazzitelli D. Techniques of autologous pericardial leaflet replacement for aortic valve reconstruction. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):743-745. PMID: 25087813. https://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.11.086
  16. Vollebergh F.E., Becker A.E. Minor congenital variations of cusp size in tricuspid aortic valves. Possible link with isolated aortic stenosis. Br Heart J. 1977;39(9):1006-1011. PMID: 907764; PMCID: PMC483360. https://dx.doi.org/10.1136/hrt.39.9.1006
  17. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Сазоненков М.А. К вопросу об анатомии створок аортального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008;9(1):5-10. Bokeriya L.A., Skopin I.I., Sazonenkov M.A. On the question of the anatomy of the aortic valve leaflets. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2008;9(1):5-10. (In Russ.)
  18. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.: Медицина, 1989. 140 с. Konstantinov B.A., Prelatov V.A., Ivanov V.A., Malinovskaya T.N. Valve-sparing reconstructive surgeries in heart disease surgery. Moscow: Medicina Publ.; 1989. 140 p. (In Russ.)
  19. Babaee Bigi M.A., Aslani A. Aortic root size and prevalence of aortic regurgitation in elite strength trained athletes. Am J Cardiol. 2007;100(3):528-530. PMID: 17659941. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.02.108
  20. Zhu D., Zhao Q. Dynamic normal aortic root diameters: implications for aortic root reconstruction. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):485-489. PMID: 21256298. https://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.10.058
  21. Silver F.H, Christiansen D.L., Buntin C.M. Mechanical properties of the aorta: a review. Crit Rev Biomed Eng. 1989;17(4):323-358. PMID: 2676341.