Том 23 № 4 (2019)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года

PDF
  • И. Сойнов,
  • А. Войтов,
  • Ю. Кулябин,
  • С. Иванцов,
  • М. Галстян,
  • А. Зубрицкий,
  • А. Омельченко,
  • А. Архипов,
  • Ю. Горбатых,
  • А. Лейкехман,
  • О. Струнин,
  • А. Богачев-Прокофьев
И. Сойнов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А. Войтов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Ю. Кулябин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Иванцов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
М. Галстян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Зубрицкий
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Омельченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Архипов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Ю. Горбатых
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Лейкехман
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
О. Струнин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Богачев-Прокофьев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-53-62

Опубликован 27.12.2019

Ключевые слова

  • ремедиастинит,
  • сепсис,
  • стерномедиастинит

Как цитировать

Сойнов, И., Войтов, А., Кулябин, Ю., Иванцов, С., Галстян, М., Зубрицкий, А., Омельченко, А., Архипов, А., Горбатых, Ю., Лейкехман, А., Струнин, О., & Богачев-Прокофьев, А. (2019). Лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года. Патология кровообращения и кардиохирургия, 23(4), 53–62. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-53-62

Copyright (c) 2019 Сойнов И. А., Войтов А. В., Кулябин Ю. Ю., Иванцов С. М., Галстян М. Г., Зубрицкий А. В., Омельченко А. Ю., Архипов А. Н., Горбатых Ю. Н., Лейкехман А. В., Струнин О. В., Богачев-Прокофьев А. В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии и проточно-промывного дренирования у пациентов первого года жизни.
Методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 69 пациентов со стерномедиастинитом с 2008 по 2018 г. Пациенты разделены на две группы: вакуумной терапии (англ. Vacuum assisted closure, VAC) и проточно-промывного дренирования. После выполнения propensity score matching пациенты разделены по 25 человек в каждой группе.
Результаты. Возраст, пол, масса тела, площадь поверхности тела, RACHS-1, операции с искусственным кровообращением, хирургический диастаз грудины были сопоставимы между группами после propensity score matching. Госпитальная летальность была у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, в то время как в группе VAC ни одного летального случая не было, p = 0,004. Среднее время искусственной вентиляции легких при проведении процедуры в группе VAC составило 79 (28; 176) ч, в группе проточно-промывного дренирования — 154 (24; 356) ч, p = 0,38. Ранняя экстубация была только в группе VAC у 8 (32%) пациентов, p = 0,028. Ремедиастинит был у 1 (4%) в группе VAC и у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,01. Единственным фактором риска ремедиастинита являлась группа проточно-промывного дренирования, которая увеличивала отношение шансов в 13,9 раза. Средний срок пребывания в стационаре после лечения медиастинита составил 14 (10; 30) дней в группе VAC и 23 (18; 33) дня в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,045.
Заключение. VAC-терапия обладает положительными результатами, включая низкую госпитальную летальность и частоту ремедиастенитов, по сравнению с проточно-промывным дренированием, у пациентов с медиастинитом первого года жизни.

Поступила в редакцию 14 августа 2019 г. Исправлена 8 декабря 2019 г. Принята к публикации 10 декабря 2019 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Иванцов С.М., Сойнов И.А., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р., Кулябин Ю.Ю., Горбатых А.В., Войтов А.В., Горбатых Ю.Н. VAC терапия: новый метод лечение медиастинитов у новорожденных детей. Медицинский альманах. 2016;(2):102-104. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2016-2-102-104 [Ivantsov S.M., Soinov I.A., Omelchenko A.Y., Nichai N.R., Kulyabin Y.Y., Gorbatykh A.V., Voitov A.V., Gorbatykh Y.N. VAC therapy: new method of treatment of mediastenitis in the case of newborn infants. Medical Almanac. 2016;(2):102-104. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2016-2-102-104]
  2. Filippelli S., Perri G., Brancaccio G., Iodice F.G., Albanese S.B., Trimarchi E., Carotti A. Vacuum-assisted closure system in newborns after cardiac surgery. J Card Surg. 2015;30(2):190-93. https://doi.org/10.1111/jocs.12463
  3. Рузматов Т.М., Эфендиев В.У., Бобошко А.В., Малахов Е.С., Несмачный А.С., Разумахин Р.А., Карева Ю.Е., Чернявский А.М. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(8);14-17. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015814-17 [Ruzmatov T.M., Efendiev V.U., Boboshko A.V., Malakhov E.S., Nesmachnyi A.S., Razumakhin R.A., Kareva I.E., Cherniavskiĭ A.M. Vacuum-therapy of postoperative sternomediastinitis. Khirurgiia (Mosk). 2015;(8):14-7. PMID: 26356053. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015814-17]
  4. Иванцов С.М., Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В., Зубрицкий А.В., Горбатых Ю.Н. Отрицательное давление в терапии раневых инфекционных осложнений после кардиохирургических операций у детей в возрасте до 1 года. Детская хирургия. 2019;23(2):68-71. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71 [Ivantsov S.M., Soinov I.A., Kulyabin Yu.Yu., Nichay N.R., Voitov A.V., Gorbatykh A.V., Zubritsky A.V., Gorbatykh Yu.N. Negative pressure in the treatment of wound infectious complications in the treatment of sterno-mediastinitis after cardiac surgery in children under 1 year. Detskaya Khirurgiya. 2019;23(2):68-71. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-68-71]
  5. Levy I., Ovadia B., Erez E., Rinat S., Ashkenazi S., Birk E., Konisberger H., Vidne B., Dagan O. Nosocomial infections after cardiac surgery in infants and children: incidence and risk factors. J Hosp Inf. 2003;53(2):111-6. PMID: 12586569. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1359
  6. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997;38(6):563-76. PMID: 9188971.
  7. Akcan-Arikan A., Zappitelli M., Loftis L.L., Washburn K.K., Jefferson L.S., Goldstein S.L. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int. 2007;71(10):1028-35. PMID: 17396113. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002231
  8. Ugaki S., Kasahara S., Arai S., Takagaki M., Sano S. Combination of continuous irrigation and vacuum-assisted closure is effective for mediastinitis after cardiac surgery in small children. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;11(3):247-51. PMID: 20442210. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.235903
  9. Jenkins K.J. Risk adjustment for congenital heart surgery: the RACHS‐1 method. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2004;7:180-4. PMID: 15283367. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2004.02.009
  10. Durandy Y. Mediastinitis in pediatric cardiac surgery: prevention, diagnosis and treatment. World J Cardiol. 2010;2(11):391-98.
  11. Yabrodi M., Hermann J.L., Brown J.W., Rodefeld M.D., Turrentine M.W., Mastropietro C.W. Minimization of surgical site infections in patients with delayed sternal closure after pediatric cardiac surgery. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019;10(4):400-406. PMID: 31307311. https://doi.org/10.1177/2150135119846040
  12. Ivanzov S., Soynov I., Kulyabin Y., Zubritskiy A., Voitov A., Omelchenko A., Arkhipov A., Bogachev-Prokophiev A. Vacuum-assisted closure versus closed irrigation for deep sternal wound infection treatment in infants: a propensity score-matched study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(5):776-782. PMID: 31361302. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz167
  13. Mangukia C.V., Agarwal S., Satyarthy S., Datt V., Satsangi D. Mediastinitis following pediatric cardiac surgery. J Card Surg. 2014;29(1):74-82. PMID: 24267786. https://doi.org/10.1111/jocs.12243
  14. Kunal S., Vishal K., Deepak K.S. Mediastinitis in cardiac surgery: a review of the literature. International Journal of Medicine and Biomedical Research. 2012;1(2):97-103
  15. Abu-Omar Y., Kocher G.J., Bosco P., Barbero C., Waller D., Gudbjartsson T., Sousa-Uva M., Licht P.B., Dunning J., Schmid R.A., Cardillo G. European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(1):10-29. PMID: 28077503. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw326
  16. Schumacker H.B. Jr., Mandelbaum I. Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection. Arch Surg. 1963;86:384-87. PMID: 13988788. https://doi.org/10.1001/archsurg.1963.01310090034006
  17. Rand R.P., Cochran R.P., Aziz S., Hofer B.O., Allen M.D., Verrier E.D., Kunzelman K.S. Prospective trial of catheter irrigati on and muscle flaps for sternal wound infection. Ann Thorac Surg. 1998;65:1046-49. PMID: 9564925. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00087-3
  18. Ohuchi S., Kawazoe K., Ishihara K., Izumoto H., Eishi K. Management with closed irrigation for post-sternotomy mediastinitis: experience with the use of electrolyzed strong acid aqueous solution. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;51(10):511-514. PMID: 14621012. https://doi.org/10.1007/s11748-003-0112-6
  19. Kirsh, M., Mekontso-Dessap A., Houel R., Giroud E., Hillion M.L., Loisance D.Y. Closed drainage using Redon catheters for poststernotomy mediastinitis: results and risk factors for adverse outcome. Ann Thorac Surg. 2001;71:1580-6. PMID: 11383803. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02452-3
  20. Oeltjen J.C., Panos A.L., Salerno T.A., Ricci M. Complete vacuum-assisted sternal closure following neonatal cardiac surgery. J Card Surg. 2009;24(6):748-50. PMID: 19765169. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00902.x
  21. Kadohama T., Akasaka N., Nagamine A., Nakanishi K., Kiyokawa K., Goh K., Sasajima T. Vacuum-assisted closure for pediatric post-sternotomy mediastinitis: Are low negative pressures sufficient? Ann Thorac Surg. 2008;85(3):1094-96. PMID: 18291211. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.09.004
  22. Fleck T., Simon P., Burda G., Wolner E., Wollenek G. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2006;5(3):285-88. PMID: 17670570. https://doi.org/10.1510/icvts.2005.122424
  23. Assmann A., Boeken U., Feindt P., Schurr P., Akhyari P., Lichtenberg A. Vacuum-assisted wound closure is superior to primary rewiring in patients with deep sternal wound infection. Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(1):25-9. PMID: 21243568. https://doi.org/10.1055/s-0030-1250598
  24. Tarzia V., Carrozzini M., Bortolussi G., Buratto E., Bejko J., Comisso M., Mescola V., Penzo V., Guarino M., De Franceschi M., Pagnin C., Castoro M., Guglielmi C., Testolin L., Bottio T., Gerosa G. Impact of vacuum-assisted closure therapy on outcomes of sternal wound dehiscence. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(1):70-5. PMID: 24722512. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu101
  25. Sartipy U., Lockowandt U., Gäbel J., Jidéus L., Dellgren G. Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy. Ann Thorac Surg. 2006;82:1110-11. PMID: 16928555. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.01.060
  26. Abu-Omar Y., Naik M.J., Catarino P.A., Ratnatunga C. Right ventricular rupture during use of high-pressure suction drainage in the management of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg. 2003;76:974. PMID: 12963251. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00180-2
  27. Gustafsson R.I., Sjogren J., Ingemansson R. Deep sternal wound infection (a sternal-sparing technique with vacuum-assisted closure therapy). Ann Thorac Surg 2003;76(6):2048-53. PMID: 14667639. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)01337-7