Том 22 № 3 (2018)
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Катетерная изоляция легочных вен с медикаментозным тестированием «скрытого» атриовенозного проведения с выявлением внелегочных триггеров и высокочастотной стимуляцией ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой

PDF
  • Ю. Кривошеев,
  • Д. Башта,
  • А. Симонян,
  • Н. Тихонова,
  • К. Модников,
  • Т. Мызникова,
  • З. Мисходжева,
  • В. Колесников
Ю. Кривошеев
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Bio
Д. Башта
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
А. Симонян
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Н. Тихонова
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
К. Модников
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
Т. Мызникова
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
З. Мисходжева
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
В. Колесников
ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер», Ставрополь, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-3-39-48

Опубликован 20.11.2018

Ключевые слова

  • внелегочные триггеры,
  • высокочастотная стимуляция,
  • радиочастотная аблация,
  • «скрытое» атриовенозное проведение,
  • фибрилляция предсердий

Как цитировать

Кривошеев, Ю., Башта, Д., Симонян, А., Тихонова, Н., Модников, К., Мызникова, Т., Мисходжева, З., & Колесников, В. (2018). Катетерная изоляция легочных вен с медикаментозным тестированием «скрытого» атриовенозного проведения с выявлением внелегочных триггеров и высокочастотной стимуляцией ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(3), 39–48. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-3-39-48

Copyright (c) 2018 Кривошеев Ю. С., Башта Д. И., Симонян А. А., Тихонова Н. А., Модников К. В., Мызникова Т. А., Мисходжева З. А., Колесников В. Н.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Введение. Катетерная изоляция легочных вен является основным методом интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Возобновление пароксизмов аритмии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлено восстановлением проведения из легочных вен. В то же время выявление внелегочных триггеров, а также сохранение позитивного вагусного ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, может иметь значение в отношении отдаленной эффективности катетерной аблации фибрилляции предсердий.

Цель. Оценить эффективность методик изоляции легочных вен после медикаментозного тестирования и отрицательного ответа на высокочастотную стимуляцию, положительного ответа на высокочастотную стимуляцию, но без воздействия на ганглионарные сплетения и изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с наличием внелегочных триггеров у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Методы. Работа является частью рандомизированного исследования по сравнению изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, с отсутствием внелегочных триггеров и позитивным ответом на высокочастотную стимуляцию с аблацией ганглионарных сплетений и без нее. Исходно 311 пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий проведена изоляция легочных вен. 97 пациентам дополнительно выполнена аблация ганглионарных сплетений, в связи с чем они были исключены из анализа. 214 пациентов распределены по группам: группа I (n = 97, изоляция легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, без аблации ганглионарных сплетений); группа II (n = 79, изоляция легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию), группа III (n = 38, изоляция легочных вен c внелегочными триггерами). Первичная конечная точка: отсутствие предсердных тахиаритмий через 12 мес. после оперативного вмешательства по данным 24-часового холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Вторичные конечные точки: частота выявления отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, внелегочных триггеров, «скрытого» атриовенозного проведения после катетерной изоляции легочных вен. Контрольные точки послеоперационного наблюдения: 3, 6, 9, 12 мес.

Результаты. По окончании 12-месячного периода послеоперационного наблюдения у 57 (72,2%) пациентов после изоляции легочных вен с отрицательным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию (группа II), 58 (59,8%) пациентов после изоляции легочных вен с позитивным ответом ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию, но без аблации ганглионарных сплетений (группа I) и у 20 (52,6%) пациентов после изоляции легочных вен c наличием внелегочных триггеров (группа III) сохранялся синусовый ритм без приема антиаритмических препаратов (р = 0,07; лог-ранк тест). Статистически значимая разница в эффективности наблюдалась при сравнении II и III группы (72,2 и 52,6% соответственно; р = 0,028; лог-ранк тест). Во время первичной процедуры аблации после изоляции легочных вен при медикаментозном тестировании у 105 (33,8%) пациентов выявлены зоны «скрытого» атриовенозного проведения, у 38 (12,2%) пациентов обнаружены очаги внелегочных триггеров (n = 79). Частота регистрации отрицательных ответов ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию после изоляции легочных вен составила 28,3%.

Выводы. Изоляция легочных вен, подтвержденная медикаментозным тестированием, при отсутствии ответа ганглионарных сплетений на высокочастотную стимуляцию имеет тенденцию к более высокой эффективности по сравнению с изоляцией легочных вен и положительным ответом на высокочастотную стимуляцию без воздействия на ганглионарные сплетения, однако без статистической значимости, в то время как наличие внелегочных триггеров после изоляции легочных вен, подтвержденной медикаментозным тестированием, связано с низкой эффективностью в отдаленном периоде наблюдения.

Поступила в редакцию 31 июля 2018 г. Исправлена 8 августа 2018 г. Принята к печати 14 августа 2018 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Ю.С. Кривошеев, Д.И. Башта, В.Н. Колесников
Сбор и анализ данных: Ю.С. Кривошеев, Д.И. Башта, Н.А. Тихонова
Написание статьи: Ю.С. Кривошеев, А.А. Симонян
Редактирование статьи: В.Н. Колесников, К.В. Модников, Т.А. Мызникова
Утверждение окончательного варианта статьи: Ю.С. Кривошеев, Д.И. Башта, А.А. Симонян, Н.А. Тихонова, К.В. Модников, Т.А. Мызникова, З.А. Мисходжева, В.Н. Колесников

ORCID ID
Ю.С. Кривошеев, https://orcid.org/0000-0001-7869-6958
Д.И. Башта, https://orcid.org/0000-0002-0455-2422
А.А. Симонян, https://orcid.org/0000-0001-8371-7469
Н.А. Тихонова, https://orcid.org/0000-0002-2535-1363
К.В. Модников, https://orcid.org/0000-0002-1988-9060
Т.А. Мызникова, https://orcid.org/0000-0002-1865-0365
З.А. Мисходжева, https://orcid.org/0000-0003-4630-5240

PDF

Библиографические ссылки

  1. Calkins H., Hindricks G., Cappato R., Kim Y-H, Saad E., Aguinaga L., Akar J.G., Badhwar V., Brugada J., Camm J., Chen P-S., Chen S-A., Chung M.K., Nielsen J.C., Curtis A.B., Davies D.W., Day J.D., d’Avila A., de Groot N.M.S., Di Biase L., Duytschaever M., Edgerton J.R., Ellenbogen K.A., Ellinor P.T., Ernst S., Fenelon G., Gerstenfeld E.P., Haines D.E., Haissaguerre M., Helm R.H., Hylek E., Jackman W.M., Jalife J., Kalman J.M., Kautzner J., Kottkamp H., Kuck K-H., Kumagai K., Lee R., Lewalter T., Lindsay B.D., Macle L., MD, Mansour M., Marchlinski F.E., Michaud G.F., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Okumura K., Packer D., Pokushalov E., Reynolds M.R., Sanders P., Scanavacca M., Schilling R., Tondo C., Tsao H-M., Verma A., Wilber D.J., Yamane T. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275-e444. PMID: 28506916, PMCID: PMC6019327. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012
  2. Ganesan A.N., Shipp N.J., Brooks A.G., Kuklik P., Lau D.H., Lim H.S., Sullivan T., Roberts-Thomson K.C., Sanders P. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013;2(2):e004549. PMID: 23537812, PMCID: PMC3647286. http://dx.doi.org/10.1161/JAHA.112.004549
  3. Ouyang F., Tilz R., Chun J., Schmidt B., Wissner E., Zerm T., Neven K., Kokturk B., Konstantinidou M., Metzner A., Fuernkranz A., Kuck K.H. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: Lessons from a 5-year follow-up. Circulation. 2010;122(23):2368-77. PMID: 21098450. https://doi.org/10.1161/110.946806
  4. Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):84-92. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-84-92 [Losik D.V., Romanov A.B., Shabanov V.V., Bayramova S.A., Yakubov A.A., Stenin I.G., Pokushalov E.A. Progression of the atrial fibrillation after primary pulmonary vein isolaton: the randomized trial comparing repeat ablation versus medical treatment Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):84-92. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-84-92]
  5. Elayi C.S., Di Biase L., Bai R., Burkhardt J.D., Mohanty P., Santangeli P., Sanchez J., Hongo R., Gallinghouse G.J., Horton R., Bailey S., Beheiry S., Natale A. Administration of isoproterenol and adenosine to guide supplemental ablation after pulmonary vein antrum isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(11):1199-206. PMID: 24020649. http://dx.doi.org/10.1111/jce.12252
  6. Lin W.S., Tai C.T., Hsieh M.H., Tsai C.F., Lin Y.K., Tsao H.M., Huang J.L., Yu W.C., Yang S.P., Ding Y.A., Chang M.S., Chen S.A. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation. 2003;107(23):3176-83. PMID: 12821558. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000074206.52056.2D
  7. Cheng H., Dai Y.Y., Jiang R.H., Liu Q., Sun Y.X.6 Lin J.W., Zhang Z.W., Chen S.Q., Zhu J., Sheng X., Jiang C.Y. Non-pulmonary vein foci induced before and after pulmonary vein isolation in patients undergoing ablation therapy for paroxysmal atrial fibrillation: incidence and clinical outcome. J. Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol). 2014;15(10):915-922. PMCID: PMC4201320, PMID: 25294381. http://dx.doi.org/10.1631/jzus.B1400146
  8. Matsuo S., Yamane T., Date T. Reduction of AF recurrence after pulmonary vein isolation by eliminating ATP-induced transient venous re-conduction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(7):704-8. PMID: 17506857. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2007.00842.x
  9. McLellan A.J.A., Kumar S., Smith C., Morton J., Kalmar J.M., Kistler P. The role of adenosine following pulmonary vein isolation in patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(7):742-51. PMID: 23489944. http://doi.org/10.1111/jce.12121
  10. Miyazaki S., Kuwahara T., Kobori A., Takahashi Y., Takei A., Sato A., Isobe M., Takahashi A. Impact of adenosine-provoked acute dormant pulmonary vein conduction on recurrence of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23(3):256-260. PMID: 22034876. http://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02195.x.
  11. Anter E., Contreras-Valdes F., Shvilkin A., Tschabrunn C.A., Josephson M.E. Acute pulmonary vein reconnection is a predictor of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation. J Interv Card Electrophysiol. 2014;39(3):225-232. PMID: 24532109. http://doi.org/10.1007/s10840-013-9864-9
  12. Po S.S., Scherlag B.J., Yamanashi W.S., Edwards J., Zhou J., Wu R., Geng N., Lazzara R., Jackman W.M. Experimental model for paroxysmal atrial fibrillation arising at the pulmonary vein-atrial junctions. Heart Rhythm. 2006;3(2):201-208. PMID: 16443537. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.008
  13. Артеменко С.Н., Романов А.Б., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Стрельников А.Г., Камиев Р.Т., Лосик Д.В., Покушалов Е.А. Результаты радиочастотной изоляции устьев легочных вен в сочетании с аблацией ганглионарных сплетений у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2011;8(4):36-42. Режим доступа: http://www.arrhythmology.pro/2011-4-036-042 [Artyomenko S.N., Romanov A.B., Shabanov V.V., Elesin D.A., Strelnikov A.G., Kamiev R.T. Losik D.V., Pokushalov E.A. Results of pulmonary vein isolation with ganglion plexi ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Annali aritmologii = Annals of arrythmology. 2011;8(4):36-42. (In Russ.) Available from: http://www.arrhythmology.pro/2011-4-036-042]
  14. Katritsis D.G., Giazitzoglou E., Zografos T., Pokushalov E., Po S.S., Camm A.J. Rapid pulmonary vein isolation combined with autonomic ganglia modification: a randomized study. Heart Rhythm. 2011;8(5):672-8. PMID: 21199686. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.047
  15. Nakagawa H., Scherlag B.J., Patterson E., Ikeda A, Lockwood D., Jackman W.M. Pathophysiologic basis of autonomic ganglionated plexus ablation in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(12 Suppl):S26-34. PMID: 19959140. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.07.029
  16. Pokushalov E., Romanov A., Artyomenko S., Shirokova N., Turov A., Karaskov A., Katritsis D.G., Po S.S. Ganglionated plexi ablation directed by high-frequency stimulation and complex fractionated atrial electrograms for paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(7):776-84. PMID: 22486215. http://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2012.03392.x
  17. Lemery R., Birnie D., Tang A.S.L., Green M., Gollob M. Feasibility study of endocardial mapping of ganglionated plexuses during catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2006;3(4):387-96. PMID: 16567283. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2006.01.009
  18. Pokushalov E., Romanov A., Shugayev P., Artyomenko S., Shirokova N., Turov A., Katritsis D.G. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(9):1257-64. PMID: 19656736. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.05.018
  19. Kurotobi T., Shimada Y., Kino N., Ito K.,Tonomura D., Yano K., Tanaka C., Yoshida M., Tsushida T., Fukumoto H. Features of intrinsic ganglionated plexi in both atria after extensive pulmonary isolation and their clinical significance after catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(3):470-476. PMID: 25433142. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.11.033
  20. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B., Castella M., Diener H-C., Heidbuchel H., Hendriks J., Hindricks G., Manolis A.S., Oldgren J., Popescu B.A., Schotten U., Putte B.V., Vardas P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. PMID: 27567408. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210
  21. Елесин Д.А., Романов А.Б., Туров А.Н., Шабанов В.В., Стенин И.Г., Якубов А.А., Лосик Д.В., Артеменко С.Н., Панфилов С.В., Покушалов Е.А. Радиочастотная аблация пароксизмальной и длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий: 1-летний период наблюдения с помощью непрерывного подкожного мониторирования. Вестник аритмологии. 2011;(63):5-11. Режим доступа: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11232 [Elesin D.A., Romanov A.B., Turov A.N., Shabanov V.V., Stenin I.G., Yakubov A.A., Losik D.V., Artemenko S.N., Panfilov S.V., Pokushalov E.A. Radiofrequency ablation of paroxysmal and prolonged persistent atrial fibrillation: one-tear follow-up with the use of continuous subcutaneous monitoring. Vestnik aritmologii = Journal of arrhythmology. 2011;(63):5-11. (In Russ.) Available from: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=11232]
  22. Jiang R.H., Jiang C.Y., Sheng X., Zhang Z.W., Sun Y.X., Liu Q., Fu G.S., Po S.S. Marked suppression of pulmonary vein firing after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: is pulmonary vein firing an epiphenomenon? J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(2):111-8. PMID: 24118531. http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.03.015
  23. Romanov A., Minin S., Breault Ch., Pokushalov E. Visualisation and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clin Res Cardiol. 2017;106(1):76-78. http://dx.doi.org/10.1007/s00392-016-1045-2
  24. Kumagai K., Naiyo S., Nakamura M., Hayashi T., Fukazawa R., Sato C., Takemura N., Miki Y., Fuke E., Tanaka Y., Hori Y., Goto K., Iwamoto J., Aonuma K., Oshima S., Taniguchi K. ATP-induced dormant pulmonary veins originating from the carina region after circumferential pulmonary vein isolation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(5):494-500. PMID: 20021515. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01667.x