Том 19 № 1 (2015)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ: ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕЗИМПЛАНТАЦИОННОЙ АННУЛОПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

PDF
  • М. Гордеев,
  • А. Майстренко,
  • И. Сухова,
  • Н. Майстренко,
  • С. Исаков,
  • А. Гурщенков,
  • В. Гребенник
М. Гордеев
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
А. Майстренко
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
И. Сухова
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
Н. Майстренко
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
С. Исаков
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
А. Гурщенков
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
В. Гребенник
V. Almazov Federal Medical Research Center
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-42

Опубликован 10.10.2015

Ключевые слова

  • ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА,
  • МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Как цитировать

Гордеев, М., Майстренко, А., Сухова, И., Майстренко, Н., Исаков, С., Гурщенков, А., & Гребенник, В. (2015). ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕЗИМПЛАНТАЦИОННОЙ АННУЛОПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(1), 36–42. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-42

Copyright (c) 2015 Гордеев М.Л., Майстренко А.Д., Сухова И.В., Майстренко Н.С., Исаков С.В., Гурщенков А.В., Гребенник В.К.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить эффективность безимплантационной методики коррекции митральной недостаточности (МН) у больных с осложненной формой ишемической болезни сердца.
Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2009 по 2013 гг. выполнены прямая реваскуляризация миокарда и шовная аннулопластика митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. Критерием отбора пациентов являлось наличие МН II и более степени, отсутствие структурных изменений створок МК по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).
Результаты. Госпитальная летальность составила 11 (3,6%) случаев. В структуре осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность (70% пациентов), обусловленная исходно выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. В 21 (7%) случаях потребовалось применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. По данным интраоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, пластика МК признана эффективной у всех пациентов. Контрольное ЭхоКГ-исследование выполняли на 7-е сутки. У 288 пациентов (96%) МН отсутствовала, у 10 (3,3%) была приклапанная МН или I степени. У 2 больных (0,6%) сохранилась МН II степени. Рецидив МН в отдаленном периоде составил 22,87,1% (срок наблюдения 28,79,4 мес.). Через год после операции МН II степени зафиксирована у 17 человек (из 130 обследованных в отдаленном периоде), у 1 человека - МН III степени. Через 5 лет после операции МН III степени зафиксирована у 8 (6,2%) пациентов, МН II степени - у 34 (26,2%) человек. В отдаленном периоде летальность составила 8 (6,2%) пациентов. Причиной смерти у одного больного являлся разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, в четырех случаях - острые нарушения мозгового кровообращения, у трех человек - прогрессирование сердечной недостаточности. Общая свобода от реопераций после аннулопластики МК при ишемической МН составила 97%.
Выводы. Восстановление коаптации створок МК достигается за счет уменьшения межкомиссурального размера фиброзного кольца в среднем на 35%, и не сопровождается формированием митрального стеноза: максимальный градиент давления после пластики 4,71,1 мм рт. ст., средний - 2,20,6 мм рт. ст. Тяжесть сердечной недостаточности в интра- и раннем послеоперационном периодах обусловлена исходными степенью МН и сократительной способностью левого желудочка и не зависит от дополнения объема вмешательства шовной аннулопластикой. Безимплантационная методика позволяет эффективно устранить митральную недостаточность ишемического генеза, обусловленную изолированной дилатацией фиброзного кольца.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Гордеев М.Л., Майстренко А.Д., Сухова И.В. Хирургическая коррекция митральной недостаточности ишемического генеза с использованием безимплантационной методики // Palmarium Academic Publishing, 2013. 107 с.
  2. Исаков С.В., Сухова И.В., Паскарь Н.С. и др. Непрерывная шовная аннулопластика митрального клапана при хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца // Вестник СПБГУ. 2012. Т. 11 (3). С. 85-87.
  3. Bouma W., van der Horst I., Wijdh-den Hamer I. Chronic ischaemic mitral regurgitation: current treatment results and new mechanism-based surgical approaches // Eur. J. Cardio-thoracic Surgery. 2010. Vol. 37. P. 170-85.
  4. Braun J., van de Veire N.R., Klautz R.J. et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 430-36.
  5. Gelsomino S., Lorusso R., De Cicco G. et al. Five-year echo-cardiographic results of combined undersized mitral ring annuloplasty and coronary artery bypass grafting for chronic ischaemic mitral regurgitation // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 231-40.
  6. Lima S., Ferreira A., Andrade M.J. et al. Inferior and inferior-lateral location of left ventricular dyssynergy after myocardial infarction begets ischemic mitral regurgitation // Rev. Port. Cardiol. 2009. Vol. 28 (11). P. 1191-200.
  7. Marten C.E., Castaco M., Gomez-Plana J. et al. Mitral stenosis after IMR ETlogix ring annuloplasty for ischemic regurgitation // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2012. Vol. 20 (5). P. 534-38.
  8. Vergnat M., Levack M.M., Jassar A.S. et al. The influence of saddleshaped annuloplasty on leaflet curvature in patients with ischaemic mitral regurgitation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42 (3). P. 493-99.