Транскатетерное атриовентрикулярное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» с использованием баллон- расширяемых протезов: современная клиническая значимость и место в структуре повторных клапанных вмешательств

Аннотация

Актуальность. Прогрессирующий рост числа пациентов с дегенерацией биологических протезов клапанов сердца требует поиска альтернатив повторным открытым операциям, сопряженным с высоким хирургическим риском вследствие рестернотомии, спаечного процесса, повторного искусственного кровообращения и неблагоприятного коморбидного профиля больных. В этом контексте транскатетерное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» становится одной из ключевых стратегий ведения данной категории пациентов, в особенности в технически наиболее сложных атриовентрикулярных позициях.

Цель. Оценить современную клиническую значимость и место транскатетерного атриовентрикулярного репротезирования в структуре повторных вмешательств на основе анализа серии клинических случаев Р.С. Тарасова и соавт. и актуальных данных мировой литературы.

Результаты. В работе рассматриваются технические и клинические аспекты митрального и трикуспидального репротезирования с использованием баллон-расширяемых протезов. На основе метаанализов последних лет показано, что методика «клапан-в-клапан» не уступает хирургическому репротезированию по показателям выживаемости, обеспечивая значительно меньшую частоту инсультов, кровотечений и острого повреждения почек. Особое внимание уделено роли мультиспиральной компьютерной томографии в профилактике обструкции выводного отдела левого желудочка при митральных вмешательствах, принципам позиционирования баллон-расширяемого протеза в атриовентрикулярной позиции, а также возможности минимизации анестезиологического пособия при трикуспидальном репротезировании. Одновременно подчеркиваются ограниченность доказательной базы и наличие ряда нерешенных вопросов, касающихся долговечности имплантируемых конструкций, риск остаточных градиентов и парапротезной регургитации.

Заключение. Транскатетерное репротезирование «клапан-в-клапан» в атриовентрикулярных позициях сегодня является не просто альтернативой для пациентов экстремального риска, а клинически обоснованным элементом современной стратегии лечения, позволяющим существенно снизить процедурную нагрузку и ускорить реабилитацию. Вместе с тем окончательное определение его места требует проспективных исследований с оценкой отдаленных результатов.

Поступила в редакцию 23 июня 2026 г. Исправлена 24 июня 2026 г. Принята к печати 24 июня 2026 г.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.