Том 30 № 3 (2026)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Непосредственные результаты хирургического лечения сосудистых колец у младенцев и детей раннего возраста: ретроспективное когортное исследование

PDF PDF (English) HTML
  • А.В. Бедин,
  • Ю.Н. Шамрин,
  • М.А. Абрамян,
  • Е.С. Корочкина,
  • К.А. Хасанова,
  • М.М. Курако,
  • А.Ю. Гоцкина,
  • В.П. Мирошниченко,
  • Д.Ю. Овсянников
А.В. Бедин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
Ю.Н. Шамрин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
М.А. Абрамян
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федераци; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
Е.С. Корочкина
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
К.А. Хасанова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
М.М. Курако
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
А.Ю. Гоцкина
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
В.П. Мирошниченко
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
Д.Ю. Овсянников
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-3-36-48

Опубликован 21.10.2026

Ключевые слова

  • aortopexy; chylothorax; esophageal compression; Kommerell diverticulum; respiratory disorders; surgical treatment; tracheal compression; tracheobronchomalacia; vascular ring

Как цитировать

Бедин, А. В., Шамрин, Ю. Н., Абрамян, М. А., Корочкина, Е. С., Хасанова, К. А., Курако, М. М., Гоцкина, А. Ю., Мирошниченко, В. П., & Овсянников, Д. Ю. (2026). Непосредственные результаты хирургического лечения сосудистых колец у младенцев и детей раннего возраста: ретроспективное когортное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия, 30(3), 36–48. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-3-36-48

Copyright (c) 2026 Бедин А.В., Шамрин Ю.Н., Абрамян М.А., Корочкина Е.С., Хасанова К.А., Курако М.М., Гоцкина А.Ю., Мирошниченко В.П., Овсянников Д.Ю.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Акуальность. Сосудистая компрессия трахеобронхиального дерева (ТБД) и пищевода возникает при врожденных аномалиях развития дуги аорты, ее ветвей и легочных артерий. Несмотря на то, что симптомы наблюдаются у подавляющего большинства пациентов с этой паталогией, диагноз сосудистой компрессии зачастую не подтверждается своевременно. Клиническая картина патологии обусловлена сдавлением трахеи и/или пищевода, и, таким образом, ведущими симптомами будут диспноэ (стридорозное дыхание, кашель, одышка) и/или дисфагия (поперхивание, затруднение глотания, срыгивание). Актуальными остаются подходы к диагностике порока и способам хирургического лечения. Вопросы сроков и показаний к хирургической коррекции данной патологии остаются дискутабельными, а результаты представлены единичными публикациями.

Цель. Оценить эффект хирургического лечения сосудистых колец на регресс симптоматики в раннем послеоперационном периоде у младенцев и детей раннего возраста. Определить показания к проведению хирургического лечения сосудистых колец. Представить частоту применения аортопексии для профилактики резидуальных симптомов в зависимости от типа сосудистых колец. Оценить частоту развития хилоторакса и зависимость от анатомического типа сосудистых колец.

Методы. Выполнено ретроспективное когортное нерандомизированное исследование, основанное на анализе 58 историй болезни пациентов детского возраста, оперированных по поводу врожденного порока сердца, представленного изолированным сосудистым кольцом с компрессией ТБД и пищевода, в одном центре за период с января 2018 г. по июль 2024 г. В зависимости от анатомического типа порока пациенты были разделены на четыре группы: двойная дуга аорты (n = 16; 27,6 %), правая дуга аорты с левой артериальной связкой (n = 34; 58,6%), левая дуга аорты с правой артериальной связкой (n = 4; 6,9 %) и слинг легочной артерии (n = 4; 6,9 %). Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением для верификации диагноза и планирования операции. Оценивались непосредственная эффективность операции в отношении устранения симптоматики, технические аспекты хирургической коррекции, длительность послеоперационного периода и анализ осложнений коррекции.

Результаты. Медиана возраста на момент операции составила 7 месяцев (Q1–Q3: 4–25 месяцев). Симптомы (диспноэ и/или дисфагия) наблюдались у 84,5 % пациентов до операции. Статистически значимых различий по антропометрическим данным, возрасту и наличию симптомов между группами не выявлено (p > 0,05). Полный регресс
симптоматики к моменту выписки достигнут у 83,7 % симптомных пациентов. Выявлены статистические различия в продолжительности госпитализации между исследуемыми группами (p = 0,028) с наибольшей медианой в группе слинга легочной артерии (Ме = 18 койко-дней), что связано с необходимостью применения искусственного кровообращения во время операции и более тяжелым исходным статусом. Наиболее частым осложнением явился хилоторакс, развившийся у 13 (22,4 %) пациентов и чаще регистрировавшийся при двойной дуге аорты (43,8 %). Аортопексия чаще выполнялась при правой дуге аорты с левой артериальной связкой (70,6 %; p = 0,001). Летальных исходов не было.

Заключение. Хирургическая коррекция сосудистых колец у младенцев и детей раннего возраста продемонстрировала в раннем послеоперационном периоде высокую эффективность (полное устранение симптомов у 83,7 % пациентов) и отсутствие летальности, что подтверждает безопасность вмешательства при условии мультидисциплинарного подхода и ранней диагностики. По нашему мнению, при сосудистом кольце, представленном правой дугой аорты с левой артериальной связкой, аортопексия в дополнение к пересечению связки артериального протока способствует визуальному устранению резидуальной компрессии пищевода. Отдаленный клинический эффект этого метода требует дальнейшей оценки. Основной клинической проблемой остается значительная частота послеоперационного хилоторакса (22,4%), определяющая необходимость дальнейшего совершенствования хирургической техники и протоколов ведения и определения причин его развития.

Поступила в редакцию 17 февраля 2026 г. Исправлена 20 мая 2026 г. Принята к печати
23 июня 2026 г.

Информированное согласие
Получено информированное согласие официальных представителей пациентов на публикацию и использование медицинских данных в научных целях.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Этические утверждения
Данное ретроспективное исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» (протокол № 7 от 10.12.2025). Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (обновления от октября 2024 г.). Согласие пациентов было получено по телефону. Данные пациентов были анонимизированы перед анализом. 

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.В. Бедин

Сбор и анализ данных: А.В. Бедин, Ю.Н. Шамрин

Статистическая обработка данных: А.В. Бедин

Написание статьи: А.В. Бедин, Ю.Н. Шамрин, А.Ю. Гоцкина, Е.С. Корочкина

Исправление статьи: М.М. Курако, М.А. Абрамян, К.А. Хасанова

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF PDF (English) HTML

Библиографические ссылки

  1. Young A.A., Hornberger L.K., Haberer K., Fruitman D., Mills L., Noga M., Tham E., McBrien A. Prenatal Detection, Comorbidities, and Management of Vascular Rings. Am J Cardiol. 2019;123(10):1703-1708. PMID: 30876659. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.02.030
  2. Backer C.L., Mavroudis C. Vascular rings and pulmonary artery sling. In: Mavroudis C., Backer C.L., editors. Pediatric Cardiac Surgery. Chapter 13. P. 234-255. Philadelphia: Mosby; 2003. https://doi.org/10.1002/9781118320754.ch13
  3. Gross R.E. Surgical relief for tracheal obstruction from a vascular ring. N Engl J Med. 1945;233:586-590. PMID: 21003928. https://doi.org/10.1056/nejm194511152332003
  4. Backer C.L., Mongé M.C., Popescu A.R., Eltayeb O.M., Rastatter J.C., Rigsby C.K. Vascular rings. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):165-175. PMID: 27301603. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.02.009
  5. Bertolini A., Pelizza A., Panizzon G., Moretti R., Bava C.L., Calza G., Tacchino A. Vascular rings and slings. Diagnosis and surgical treatment of 49 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 1987;28(3):301-312. PMID: 3294850.
  6. Hanneman K., Newman B., Chan F. Congenital Variants and Anomalies of the Aortic Arch. Radiographics. 2017;37(1):32-51. PMID: 27860551. https://doi.org/10.1148/rg.2017160033
  7. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Пряхин А.С., Саушкин В.В., Суходоло И.В., Дзюман А.Н., Гутор С.С., Шарыш Д.В., Шипулин В.М. Сосудистое кольцо как причина дыхательных расстройств у взрослой пациентки. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(1):79-81. Kozlov B.N., Panfilov D.S., Pryakhin A.S., Saushkin V.V., Sukhodolo I.V., Dzyuman A.N., Gutor S.S., Sharysh D.V., Shipulin V.M. Vascular ring as a cause of respiratory disorders in adult patient. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017;10(1):79-81. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio201710179-81
  8. Loomba R.S. Natural History of Asymptomatic and Unrepaired Vascular Rings: Is Watchful Waiting a Viable Option? A New Case and Review of Previously Reported Cases. Children (Basel). 2016;3(4):44. PMID: 28009833; PMCID: PMC5184819. https://doi.org/10.3390/children3040044
  9. Muller C.O., Derycke L., Kheniche A., Garcia G., Bernard S., Teissier N., Bonnard A. Routine multi detector computed tomography evaluation of tracheal impairment compared to laryngo-tracheal endoscopy in children with vascular ring. Pediatr Surg Int. 2018;34(8):879-884. PMID: 29961107. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4279-4
  10. François K., Panzer J., De Groote K., Vandekerckhove K., De Wolf D., De Wilde H., Marchau F., De Caluwe W., Benatar A., Bové T. Early and late outcomes after surgical management of congenital vascular rings. Eur J Pediatr. 2017;176(3):371-377. PMID: 28091779. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2850-y
  11. Callahan C.P., Merritt T.C., Canter M.W., Eghtesady P., Manning P.B., Abarbanell A.M. Symptom persistence after vascular ring repair in children. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2317-2321. PMID: 32005503. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.12.022
  12. Backer C.L., Mavroudis C., Dunham M.E., Holinger L.D. Pulmonary artery sling: results with median sternotomy, cardiopulmonary bypass, and reimplantation. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1738-1744. discussion 1744-1745. PMID: 10391284. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00364-1
  13. Oakley C., Hurn A., Suckling C., Moriarty G., Simpson J.M., Turcu S., Heraghty J., Zidere V., Nyman A., Vigneswaran T.V. Impact on the trachea in children with prenatally diagnosed vascular ring formed by a right aortic arch. Pediatr Pulmonol. 2023;58(8):2275-2282. PMID: 37212498. https://doi.org/10.1002/ppul.26463
  14. Naimo P.S., Fricke T.A., Donald J.S., Sawan E., d’Udekem Y., Brizard C.P., Konstantinov I.E. Long-term outcomes of complete vascular ring division in children: a 36-year experience from a single institution. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(2):234-239. PMID: 27798062. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw344
  15. Evans W.N., Acherman R.J., Ciccolo M.L., Carrillo S.A., Mayman G.A., Luna C.F., Rollins R.C., Castillo W.J., Restrepo H. Vascular Ring Diagnosis and Management: Notable Trends Over 25 Years. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016;7(6):717-720. PMID: 27834764. https://doi.org/10.1177/2150135116661279
  16. Vigneswaran T.V., Kapravelou E., Bell A.J., Nyman A., Pushparajah K., Simpson J.M., Durward A., Zidere V. Correlation of Symptoms with Bronchoscopic Findings in Children with a Prenatal Diagnosis of a Right Aortic Arch and Left Arterial Duct. Pediatr Cardiol. 2018;39(4):665-673. PMID: 29307026. https://doi.org/10.1007/s00246-017-1804-5
  17. Backer C.L., Russell H.M., Kaushal S., Rastatter J.C., Rigsby C.K., Holinger L.D. Pulmonary artery sling: current results with cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(1):144-151. PMID: 22050985. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.09.038
  18. Sahu A., Moe T.G. Identification and Management of Vascular Rings and Slings. JACC Case Rep. 2024;29(8):102316. PMID: 38774803; PMCID: PMC11103602. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2024.102316
  19. Perkins A.A., Tomescu A.L., Knott-Craig C.J., Boston U., Spentzas T., Ramakrishnan K.V. Aortopexy With Plication of Kommerell Diverticulum Is an Effective Alternative to Diverticulum Resection and Reimplantation of the Aberrant Left Subclavian Artery for Surgical Management of Vascular Rings in Children. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2025;16(4):446-449. PMID: 40208045; PMCID: PMC12146880. https://doi.org/10.1177/21501351251329912
  20. Backer C.L., Hillman N., Mavroudis C., Holinger L.D. Resection of Kommerell’s diverticulum and left subclavian artery transfer for recurrent symptoms after vascular ring division. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(1):64-69. PMID: 12103375. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00213-0
  21. Luciano D., Mitchell J., Fraisse A., Lepidi H., Kreitmann B., Ovaert C. Kommerell Diverticulum Should Be Removed in Children With Vascular Ring and Aberrant Left Subclavian Artery. Ann Thorac Surg. 2015;100(6):2293-2297. PMID: 26428693. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.06.093
  22. Егунов О.А., Подоксенов А.Ю., Лежнев А.А., Янулевич О.С., Ершова Н.В., Кривощеков Е.В. Лечение хилоторакса после билатерального двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1):68-70. Egunov O.A., Podoksenov A.Yu., Lezhnev A.A., Yanulevich O.S., Ershova N.V., Krivoshchekov E.V. Chylothorax management after bilateral bi-directional cavopulmonary anastomosis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(1):68-70. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2018168-70
  23. Schwartz S.P., Winder M.M., Bautista A.N., Fundora M.P., Calamaro J., Puente B.R.N., Plummer S.T., Greiten L.E., Bertrandt R.A., Sznycer-Taub N.R., Matiasek M.J., Norbisrath K.S., Milroy R., Lay A., Reeder R.W., Furlong-Dillard J.M., Prodhan P., Bailly D.K. Management Options for Chylothorax After Vascular Ring Repair: Retrospective, Multicenter Cohort in the United States, 2021-2023. Pediatr Crit Care Med. 2026;27(1):42-51. PMID: 41196121. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000003855