Том 30 № 1 (2026)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Отдаленные результаты сравнения микрохирургической и стандартной техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

pdf pdf (English) html
  • К.Н. Калдар,
  • С.А. Альсов,
  • С.Е. Хрущев,
  • Н.М. Абилов,
  • М.В. Окилов,
  • Т.А. Пахмутьева,
  • Д.А. Сирота,
  • А.М. Чернявский
К.Н. Калдар
ФГБУ «НМИЦ им. Ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
С.А. Альсов
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
С.Е. Хрущев
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт математики им С.Л. Соболева Сибирского отделения Российский академии наук, Новосибирск, Российская федерация
Bio
Н.М. Абилов
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
М.В. Окилов
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
Т.А. Пахмутьева
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
Д.А. Сирота
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
А.М. Чернявский
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-1-40-54

Опубликован 14.04.2026

Ключевые слова

  • искусственное кровообращение; коронарное шунтирование; микрохирургическая техника; операционный микроскоп; отдаленные результаты; сахарный диабет

Как цитировать

Калдар, К. Н., Альсов, С. А., Хрущев, С. Е., Абилов, Н. М., Окилов, М. В., Пахмутьева, Т. А., Сирота, Д., & Чернявский, А. М. (2026). Отдаленные результаты сравнения микрохирургической и стандартной техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом . Патология кровообращения и кардиохирургия, 30(1), 40–54. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-1-40-54

Copyright (c) 2026 Кайсар Нурланулы Калдар, Сергей Анатольевич Альсов, Сергей Евгеньевич Хрущев, Нургазы Мирланович Абилов, Мухаммаджон Валиджонович Окилов, Татьяна Аликовна Пахмутьева, Дмитрий Андреевич Сирота, Александр Михайлович Чернявский

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Проблема реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования осложняется у пациентов с сахарным диабетом из-за диффузного поражения коронарного русла и малого диаметра целевых артерий, что повышает риск окклюзии шунтов. Качество дистального анастомоза, обеспечиваемое микрохирургической техникой, может быть критически важным для долгосрочных исходов у этой группы.

Цель. Сравнить отдаленные результаты микрохирургической и стандартной техник коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 478 пациентов с сахарным диабетом, перенесших изолированное коронарное шунтирование в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группа стандартной техники (OPT, n = 186) и группа микрохирургической техники (MICRO, n = 292). Для выравнивания групп по базовым характеристикам применялась псевдорандомизация (propensity score matching), где после сопоставления размер каждой группы составил 167 пациентов. При оценке долгосрочных результатов лечения первичной конечной точкой была свобода от больших неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), в которую входили кардиальная смерть (смерть, возникшая из-за заболевания сердца), инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация. В качестве вторичных конечных точек оценивали выживаемость и отдельные компоненты MACCE.

Результаты.  Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане отсутствия MACCE (p = 0,012). Десятилетняя свобода от MACCE составила 44,3 % в группе OPT и 59,4 % в группе MICRO. Многофакторный регрессионный анализ выявил продолжительность инотропной поддержки (p = 0,006), женский пол (p = 0,012), количество шунтов (p = 0,003) и конечный диастолический объем левого желудочка (p = 0,007) как независимые предикторы MACCE. Статистически значимых различий в общей выживаемости между группами OPT и MICRO выявлено не было (p = 0,060). Десятилетняя выживаемость составила 65,8 и 82 % соответственно. Многофакторный регрессионный анализ выявил женский пол (p = 0,037) и количество шунтов (p = 0,021) как независимые факторы, влияющие на выживаемость. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане кардиальной летальности (р = 0,003). Многофакторный регрессионный анализ указал на женский пол (р = 0,025), возраст пациентов (р = 0,034) и количество шунтов (р = 0,026) как на значимые независимые предикторы кардиальной летальности. Анализ свободы от повторной реваскуляризации выявил тенденцию к улучшению в группе MICRO, но различия не достигли статистической значимости (p = 0,17). Статистически значимых предикторов повторной реваскуляризации выявлено не было. Микрохирургическая техника была связана со статистически значимым снижением риска инфаркта миокарда (p < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ выявил микрохирургическую технику (р = 0,001), женский пол пациента (р = 0,011), продолжительность искусственного кровообращения (р = 0,043), время пережатия аорты (р = 0,046), продолжительность инотропной поддержки (р = 0,001) и количество шунтов (р = 0,028) как независимые факторы, связанные с риском развития инфаркта миокарда.

Заключение. Микрохирургическая техника коронарного шунтирования у пациентов с сахарным диабетом связана с улучшением долгосрочных результатов, проявляющимся в более низкой частоте MACCE, кардиальной летальности и увеличении частоты случаев без инфаркта миокарда.

Поступила в редакцию 25 августа 2025 г. Исправлена 10 ноября 2025 г. Принята к печати 23 декабря 2025 г.

Информированное согласие
Получено информированное согласие пациентов на использование медицинских данных в
научных целях.

Финансирование
Работа С.Е. Хрущева выполнялась в рамках государственного задания ИМ СО РАН (проект FWNF-2024-0001).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: К.Н. Калдар, С.А. Альсов

Сбор и анализ данных: К.Н. Калдар, Н.М. Абилов, М.В. Окилов, Т.А. Пахмутьева

Статистическая обработка данных: С.Е. Хрущев, К.Н. Калдар

Написание статьи: К.Н. Калдар, С.А. Альсов

Исправление статьи: Д.А. Сирота, С.А. Альсов, А.М. Чернявский

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf pdf (English) html

Библиографические ссылки

  1. Green G.E., Puskas J.D. After 50 years, a personal reflection on the development of internal thoracic artery (ITA) grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(5):644-651. PMID: 30505749; PMCID: PMC6219954. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.14
  2. Katsumoto K. Clinical experience of coronary artery bypass grafting using surgical microscope. Kyobu Geka. 1996;49(3):182-6. Japanese. PMID: 8709420.
  3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Доценко Ю.В., Власова Э.Е., Черкашин Д.И. Эффективность коронарной хирургии: результаты 20-летнего наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(1):10‑14. Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Galayutdinov D.M., Vasiliev V.P., Dotsenko Iu.V., Vlasova E.E., Cherkashin D.I. Effectiveness of coronary surgery: results of 20 years observation. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;7(1):10‑14. (In Russ.)
  4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Власова Е.Е., Черкашин Д.И. 10-летние результаты коронарного шунтирования с использованием микрохирургической техники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(2):4-14. https://doi.org/10.17116/kardio2016924-14 Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Galyautdinov D.M., Vasiliev V.P., Vlasova E.E., Cherkashin D.I. 10-year coronary results of bypass surgery using microsurgical techniques. Cardiology and cardiovascular surgery. 2016;9(2):4-14. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio2016924-14
  5. Spagnolo S., Barbato L., Scalise F., Grasso M.A., Spagnolo P., Chierchia S.L. Long Term Patency Rates of Saphenous Vein Grafts a Comparison between Microsurgery and Standard Coronary Bypass Technique. On J Cardiovasc Res. 2019;1(3):OJCR.MS.ID. https://doi.org/10.33552/OJCR.2019.01.000512
  6. Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G., Thottapurathu L., Krasnicka B., Ellis N., Anderson R.J., Henderson W. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004;44(11):2149-56. PMID: 15582312. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.08.064
  7. Adil M., Ullah F., Shah I., Khan S.B., Faheem M., Jan H., Nadeem M., Hafizullah M. Comparison of coronary artery diameter among patients with and without diabetes mellitus. Pakistan Heart Journal. 2012;45(3). https://doi.org/10.47144/phj.v45i3.547
  8. Shakerian F., Bagheri Y., Shemshadi S., Firouzi A., Sanati H.R., Kiani R., Zahedmehr A., Sadeghipour P., Bakhtiari R. The Relation of Angiographic-Based Coronary Artery Diameters with Gender and Traditional Cardiovascular Risk Factors in Patients with Normal or Mild CAD. Research in Cardiovascular Medicine. 2017;6(2):1-6. https://doi.org/10.5812/cardiovascmed.38532
  9. Ogawa S., Okawa Y., Sawada K., Motoji Y., Goto Y., Kimura A., Tamaki M., Koyama Y., Yamamoto M., Otsuka T., Kato T., Fukaya S., Tsunekawa T., Kitamura H., Tomita S., Suzuki T. Impact of glucose control on early vein graft failure after coronary artery bypass grafting: one-month angiographic results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(2):216-221. PMID: 27798061. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw343
  10. Raza S., Blackstone E.H., Houghtaling P.L., Rajeswaran J., Riaz H., Bakaeen F.G., Lincoff A.M., Sabik, J.F. 3rd. Influence of Diabetes on Long-Term Coronary Artery Bypass Graft Patency. J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):515-524. PMID: 28750693. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.05.061
  11. Yun J.S., Jung S.H., Shivakumar M., Xiao B., Khera A.V., Park W.Y., Won H.H., Kim D. Associations between polygenic risk of coronary artery disease and type 2 diabetes, lifestyle, and cardiovascular mortality: A prospective UK Biobank study. Front Cardiovasc Med. 2022;9:919374. PMID: 36061534; PMCID: PMC9428483. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.919374
  12. Standl E., Khunti K., Hansen T.B., Schnell O. The global epidemics of diabetes in the 21st century: Current situation and perspectives. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(2_suppl):7-14. PMID: 31766915. https://doi.org/10.1177/2047487319881021
  13. Альсов С.А., Цирихов В.Р., Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М., Жульков М.О., Чернавский А.М. Микрохирургическое коронарное шунтирование. Особенности работы на операционном микроскопе. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(2):124-128. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-124-128 Alsov S.A., Tsirikhov V.R., Sirota D.A., Khvan D.S., Lyashenko M.M., Zhulkov M.O., Chernyavskiy A.M. Coronary-artery bypass surgery using an operating microscope. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(2):124-128. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-124-128
  14. Альсов С.А., Осипов Д.Е., Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Сирота Д.А., Хван Д.С., Чернявский А.М., Цирихов В.Р. Микрохирургия коронарных артерий с использованием операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):60-64. https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160 Al’sov S.A., Osipov D.E., Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Sirota D.A., Khvan D.S., Cherniavskiĭ A.M., Tsirikhov V.R. Microsurgery of coronary arteries using an operating microscope. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(1):60‑64. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160
  15. Богачев Р.С., Михайлова Л.В., Щербанев К.Г., Юнусова Ф.Г. Динамика смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации, Северо-Западном федеральном округе и Калининградской области за 10-летний период, с 2012 по 2021 г. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2023;69(2):1. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2023-69-2-1 Bogachev R.S., Mikhailova L.V., Shcherbanev K.G., Yunusova F.G. Dynamics in mortality from myocardial infarction over a 10-year period in the Russian Federation, the Northwestern Federal District and the Kaliningrad region, 2012–2021. Social aspects of Population Helth [serial online]. 2023;69(2):1. (In Russ.) https://doi.org/10.21045/2071-5021-2023-69-2-1
  16. Pezeshki P.S., Masoudkabir F., Pashang M., Vasheghani-Farahani A., Jalali A., Sadeghian S., Hosseini K., Mansourian S., Momtahan S., Karimi A. 7-year outcomes in diabetic patients after coronary artery bypass graft in a developing country. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):248. PMID: 37173658; PMCID: PMC10182602. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03279-8
  17. Marcheix B., Vanden Eynden F., Demers P., Bouchard D., Cartier R. Influence of diabetes mellitus on long-term survival in systematic off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2008;86(4):1181-8. PMID: 18805157. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.06.063
  18. Axelsson T.A., Adalsteinsson J.A., Arnadottir L.O., Helgason D., Johannesdottir H., Helgadottir S., Orrason A.W., Andersen K., Gudbjartsson T. Long-term outcomes after coronary artery bypass surgery in patients with diabetes. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30(5):685-690. PMID: 32087014. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa009
  19. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B., Gebhart S.S., Craver J.M., Jones E.L., Guyton R.A. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1999;67(4):1045-52. PMID: 10320249. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00143-5