Методологии «клапан-в-клапан» при транскатетерном атриовентрикулярном репротезировании с использованием баллон-расширяемых протезов: серия клинических случаев
Р.С. Тарасов- И.В. Ганюков
- А.И. Данилович
- В.И. Ганюков
Опубликован 10.08.2026
Ключевые слова
- баллон-расширяемый протез; дисфункция биопротеза; митральный клапан; транскатетерное репротезирование клапанов сердца по методу «клапан-в-клапан»; трикуспидальный клапан
Как цитировать
Copyright (c) 2026 Тарасов Р.С., Ганюков И.В., Данилович А.И., Ганюков В.И.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Аннотация
Актуальность. С учетом ежегодного роста потребности в операциях репротезирования клапанов сердца, относящихся к операциям высокого хирургического риска вследствие повторного хирургического доступа на фоне выраженного спаечного процесса, травматичности и коморбидности пациентов, методика транскатетерного репротезирования клапана сердца становится все более актуальной и предпочтительной.
Цель. Детально представить современные методологии транскатетерного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов на клинических примерах.
Методы. Представленные пациенты имели дисфункцию ранее открыто имплантированного митрального/трикуспидального биопротеза по клиническим данным и эхокардиографии. С учетом высокого риска хирургического вмешательства, рестернотомии и коморбидного состояния после анализа мультиспиральной компьютерной томографии в рамках кардиокоманды (кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург, сердечно-сосудистый хирург) принято решение выполнить эндоваскулярное транскатетерное репротезирование по методу «клапан-в-клапан». В обоих случаях использован пункционный сосудистый доступ через общую бедренную вену.
Результаты. Пациентам в атриовентрикулярные позиции эффективно имплантированы баллон-расширяемые протезы клапана сердца с достижением удовлетворительных гемодинамических показателей. При транскатетерном репротезировании трикуспидального клапана применялись местная анестезия и трансторакальная эхокардиография. Репротезирование митрального клапана выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии, искусственной вентиляции легких, с использованием чреспищеводной эхокардиографии, сверхчастой кардиостимуляции, осуществлялась пункция межпредсердной перегородки. В интра- и постоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациенты выписаны на седьмые сутки после вмешательства.
Заключение. На примере клинических случаев представлена методология транскатетерного репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца, показана эффективность и безопасность эндоваскулярного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов с использованием баллон-расширяемых протезов. Необходимы дальнейшие исследования, способные дать сравнительную оценку технологий транскатетерного и хирургического репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца на основании анализа отдаленных результатов операций.
Поступила в редакцию 29 апреля 2025 г. Исправлена 28 января 2026 г. Принята к печати 3 февраля 2026 г.
Информированное согласие
Получено информированное согласие пациентов на публикацию и использование медицинских данных в научных целях.
Финансирование
Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках поискового научного исследования «Эндоваскулярные и экстракорпоральные технологии профилактики и лечения структурной патологии сердца и критических состояний в кардиохирургии» (№ 0419-2026-0004).
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков
Сбор и анализ данных: И.В. Ганюков, А.И. Данилович
Статистическая обработка данных: И.В. Ганюков, А.И. Данилович
Написание статьи: И.В. Ганюков
Исправление статьи: Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
Библиографические ссылки
- Panaich S.S., Eleid M.F. Tricuspid valve-in-valve implantation for failing bioprosthetic valves: an evolving standard of care. Ann Transl Med. 2016;4(20):410. PMID: 27867962; PMCID: PMC5107395. https://doi.org/10.21037/atm.2016.10.44
- Глушкова Т.В., Костюнин А.Е. Структура кальцификатов в биопротезах клапанов сердца, консервированных диглицидиловым эфиром этиленгликоля. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2):16-24. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2-16-24 Glushkova T.V., Kostyunin A.E. Calcification of bioprosthetic heart valves treated with ethylene glycol diglycidyl ether. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021;10(2):16-24. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2-16-24
- Morimoto N., Matsushima S., Aoki M., Henmi S., Nishioka N., Murakami H., Honda T., Nakagiri K., Yoshida M., Mukohara N. Long-term results of bioprosthetic tricuspid valve replacement: an analysis of 25 years of experience. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013;61(3):133-8. PMID: 23224685. https://doi.org/10.1007/s11748-012-0190-4
- Thourani V.H., Bonnell L., Wyler von Ballmoos M.C., Mehaffey J.H., Bowdish M., Kurlansky P., Jacobs J.P., O'Brien S., Shahian D.M., Badhwar V. Outcomes of Isolated Tricuspid Valve Surgery: A Society of Thoracic Surgeons Analysis and Risk Model. Ann Thorac Surg. 2024;118(4):873-881. PMID: 38723881. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.04.014
- Bourguignon T., Bouquiaux-Stablo A.L., Loardi C., Mirza A., Candolfi P., Marchand M., Aupart M.R. Very late outcomes for mitral valve replacement with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis: 25-year follow-up of 450 implantations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):2004-2011.e1. PMID: 24667021. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.050
- Vaijyanath P., Thangavelu S.V. Structural Challenges in Native Atrioventricular Valves Replacement. Cardiol Clin. 2024;42(3):403-415. PMID: 38910024. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2024.04.001
- Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Juni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sadaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. PMID: 34453165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
- Pibarot P., Herrmann H.C., Wu C., Hahn R.T., Otto C.M., Abbas A.E., Chambers J., Dweck M.R., Leipsic J.A., Simonato M., Rogers T., Sathananthan J., Guerrero M., Ternacle J., Wijeysundera H.C., Sondergaard L., Barbanti M., Salaun E., Généreux P., Kaneko T., Landes U., Wood D.A., Deeb G.M., Sellers S.L., Lewis J., Madhavan M., Gillam L., Reardon M., Bleiziffer S., O'Gara P.T., Rodés-Cabau J., Grayburn P.A., Lancellotti P., Thourani V.H., Bax J.J., Mack M.J., Leon M.B.; Heart Valve Collaboratory. Standardized Definitions for Bioprosthetic Valve Dysfunction Following Aortic or Mitral Valve Replacement: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;80(5):545-561. PMID: 35902178. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.06.002
- Marin-Cuartas M., de Waha S., Saeed D., Misfeld M., Kiefer P., Borger M.A. Considerations for Reoperative Heart Valve Surgery. Struct Heart. 2022;7(1):100098. PMID: 37275309; PMCID: PMC10236806. https://doi.org/10.1016/j.shj.2022.100098