Оценка методом магнитно-резонансной томографии биомеханики левого желудочка и эластических свойств восходящей аорты у пациентов с обширной постинфарктной аневризмой, оперированных по методу Дора: ретроспективный анализ

Аннотация

Актуальность. Операция Дора совершенствуется и внедряется в широкую практику кардиохирургии как наиболее эффективная в восстановлении механической функции левого желудочка сердца после перенесенного массивного инфаркта миокарда. Однако при этом механизмы улучшения коронарного кровотока, динамика состояния аорты и в частности ее эластичности при проспективном наблюдении пациентов с реваскуляризирующими вмешательствами на коронарном русле и одновременной резекцией и пластикой аневризм левого желудочка практически не изучены. 
Целью настоящей работы было, во-первых, изучить средствами МРТ с контрастным усилением изменения биомеханики и насосной функции миокарда левого желудочка в результате выполнения операции Дора; и во-вторых, определить характеристики эластических свойств восходящей аорты в динамике операции Дора и их взаимоотношения с улучшением состояния миокарда в результате этого кардиохирургического вмешательства.
Методы. У 28 пациентов, которым была выполнена операция Дора в связи с наличием обширной постинфарктной аневризмы левого желудочка, до и после операции было проведено МР-томографическое исследование сердца в покое, с определением массы миокарда левого желудочка, показателей КДО и КСО, расчетом объема поврежденной (фиброзной) ткани в исходе перенесенного инфаркта, а также показателей работы левого желудочка за удар, эластической растяжимости аорты и показателей объема левого предсердия и регургитации на митральном клапане.
Результаты. Дооперационно КДОЛЖ составлял у всех пациентов > 200 мл, за счет того, что 30-40% поверхности левого желудочка составляла трансмурально поврежденная мышечная ткань, т. е. собственно аневризма, которая затем  удалялась субтотально в ходе операции Дора. В результате происходило значительное, более чем на 20% уменьшение КДОЛЖ, до величин  175-180 мл. Уменьшалась и масса миокарда левого желудочка с 284 ± 17,9 г до 260 ± 17,6 г благодаря резекции большей части аневризмы в ходе операции В.Дора. При исслледовании с контрастным усилением оказалось, что доля повреждения миокарда — т.е.участки фиброза ЛЖ - высокодостоверно и значительно уменьшаются в объеме, с 42 ± 7 % до  33,8 ± 10 %. Интегральным показателем, верифицирующим улучшение биомеханики левого желудочка здесь было значительное и высокодостоверное увеличение ФВлж, с прогностически неблагоприятных 42% в среднем по группе до 48%, которые ассоциируются с существенно лучшим прогнозом. Коррелировавшее с приростом ФВлж (r = 0,52, p < 0,05) увеличение индекса отношения работы ЛЖ за удар к конечнодиастолическому объему -  (Ауд/КДО) также однозначно указывает на выраженную нормализацию Франк-Старлинговской регуляции сократимости ЛЖ. Диаметр митрального клапана в результате операции Дора достоверно уменьшался (имплантация специализированных митральных колец не проводилась) с 31 ± 3,2 мм до  25 ± 2,8 мм (p<0,05), а вследствие этого — улучшались (снижались) и величины объема левого предсердия с 83,6 ± 23,9 мл до 68,1 ± 15,1 мл (p<0,05).  Также улучшалась систолическая  растяжимость аорты как увеличение ее объема в систолу — с  14,9 ± 5,56 мл до 21,1 ± 4,1 мл (p<0,05).
Заключение. Операция Дора не только является биомеханически рациональным и обоснованным в своей эффективности вмешательством, улучшающим показатели сократительной функции левого желудочка, но и сопровождается улучшением показателей биомеханики аорты, улучшением систолического растяжения, с последующим диастолическим улучшением коронарно его кровоснабжения. Одновременно в результате операции Дора улучшалась гемодинамика митрального клапана — левого предсердия.