Vol. 24 No. 3S (2020): Frontiers of endovascular surgery
ORIGINAL ARTICLES

Urgent intervention of hemodynamically significant stenosis of the internal carotid artery in the acutest period of an ischaemic stroke

PDF (Русский)
  • A. Kazantsev,
  • R. Vinogradov,
  • M. Chernyavsky,
  • V. Matusevich,
  • K. Chernykh,
  • A. Zakeryaev,
  • G. Bagdavadze,
  • R. Leader,
  • E. Kachesov,
  • V. Porkhanov,
  • G. Khubulava
A. Kazantsev
Alexander Hospital, Saint Petersburg
Bio
R. Vinogradov
Ochapovsky Regional Clinical Hospital, Krasnodar
M. Chernyavsky
Almazov National Medical Research Centre, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg
V. Matusevich
Ochapovsky Regional Clinical Hospital, Krasnodar
K. Chernykh
Alexander Hospital, Saint Petersburg
A. Zakeryaev
Ochapovsky Regional Clinical Hospital, Krasnodar
G. Bagdavadze
Alexander Hospital, Saint Petersburg
R. Leader
Kemerovo State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Kemerovo
E. Kachesov
Alexander Hospital, Saint Petersburg
V. Porkhanov
Ochapovsky Regional Clinical Hospital, Krasnodar
G. Khubulava
Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian Federation, Saint Petersburg; Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Ministry of Health of the Russian Federation
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97

Published 2020-11-06

Keywords

  • carotid angioplasty with stenting,
  • stenting of the internal carotid artery,
  • emergency stenting of the internal carotid artery,
  • carotid endarterectomy,
  • urgent surgery,
  • embolisation,
  • haemorrhagic transformation,
  • acute period of stroke,
  • acutest period of str
    • ...More
    Less

How to Cite

Kazantsev, A., Vinogradov, R., Chernyavsky, M., Matusevich, V., Chernykh, K., Zakeryaev, A., Bagdavadze, G., Leader, R., Kachesov, E., Porkhanov, V., & Khubulava, G. (2020). Urgent intervention of hemodynamically significant stenosis of the internal carotid artery in the acutest period of an ischaemic stroke. Patologiya Krovoobrashcheniya I Kardiokhirurgiya, 24(3S), 89–97. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97

Copyright (c) 2020 Kazantsev A.N., Vinogradov R.A., Chernyavsky M.A., Matusevich V.V., Chernykh K.P., Zakeryaev A.B., Bagdavadze G.Sh., Leader R.Yu., Kachesov E.Yu., Porkhanov V.A., Khubulava G.G.

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Abstract

Aim. To assess the results of carotid angioplasty with stenting (CAS) performed in the first 3 h after the onset of ischaemic stroke (the most acute period of acute cerebrovascular accident).
Methods. This retrospective study included 312 patients from January 2008 to August 2020 with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries (ICA) who underwent CAS within 3 h of stroke onset. After a patient was hospitalised in our emergency department, stroke development was assessed by a neurologist. The level of neurological deficit was determined according to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), the modified Rankin scale, the Barthel scale and the Rivermead Mobility Index. Multispiral computed tomography (MSCT) of the brain was then performed. On condition of visualisation of the ischaemic focus, the patient was sent for screening colour duplex scanning of the brachiocephalic arteries (BCA), arteries of the lower extremities, aortic arch and heart. If hemodynamically significant stenosis in the ICA was visualised, the patient underwent MSCT angiography of the BCA. The degree of stenosis was determined using the North American Symptomatic Trial Collaborators (NASCET) classifications. The on-duty ultidisciplinary council determined the tactics of the patient's treatment. Decisions regarding surgical correction and the choice of revascularisation strategy (CAS or carotid endarterectomy) were made based on stratification of the risk of postoperative complications according to the EuroSCORE II scale and the severity of coronary lesions according to the SYNTAX Score (in the presence of a history of coronary angiography). The time between admission to the emergency department and admission to the operating room was 84.5 ± 9.3 minutes. The inclusion criteria were 1. mild neurological disorders from 3 to 8 points on the NIHSS scale, no more than 2 points on the Rankin modification scale and more than 61 points on the Barthel scale; 2. Indication for CAS according to the current national recommendations; 3. Ischaemic focus in the brain no more than 2.5 cm in diameter according to MSCT; 4. Absence of pronounced calcification of the ICA. The exclusion criteria were: 1. Contraindications for CAS; 2. The presence of thrombosis of the ICA requiring the introduction of fibrinolytics (Alteplase), thromboextraction and thromboaspiration.
Results. In the hospital postoperative period, 6 (1.92%) patients had lethal outcomes, 5 (1.6%) had myocardial infarctions, 5 (1.6%) had nonfatal stroke, 7 (2.2%) had asymptomatic ‘silent’ stroke, 2 (0.64%) had haemorrhagic transformations and 1 (0.32%) had ICA thrombosis. The combined endpoint (death + stroke + myocardial infarction) was reached in 7.05% of patients (n = 22).
Conclusion. CAS is a safe and effective method of brain revascularisation in the first hours after the onset of ischaemic stroke. Interventional correction of hemodynamically significant stenoses of the ICA had permissible levels of ‘stroke + mortality from stroke’ and lethal outcomes, which reached 3.84% and 1.92%, respectively. Urgent implementation of CAS allows a significant regression of neurological deficit which is stable throughout the entire postoperative period.

Received 21 September 2020. Revised 1 October 2020. Accepted 10 October 2020.

Funding: The study did not have sponsorship.

Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.

Author contributions
Conception and design: R.A. Vinogradov, M.A. Chernyavsky, V.A. Porkhanov, E.Yu. Kachesov, G.G. Khubulava
Data collection and analysis: V.V. Matusevich, K.P. Chernykh, A.B. Zakeryaev
Drafting the article: A.N. Kazantsev
Statistical analysis: G.Sh. Bagdavadze, R.Yu. Leader
Final approval of the version to be published: A.N. Kazantsev, R.A. Vinogradov, M.A. Chernyavsky, V.V. Matusevich, K.P. Chernykh, A.B. Zakeryaev, G.Sh. Bagdavadze, R.Yu. Leader, E.Yu. Kachesov, V.A. Porkhanov, G.G. Khubulava

PDF (Русский)

References

  1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;(19)2:4-68. [National guidelines for the management of patients with brachiocephalic arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2013;(19)2:4-68. (In Russ.)]
  2. Чернявский А.М., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е., Едемский А.Г. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):45-53. [Chernyavskiy A.M., Chernyavskiy M.A., Vinogradova T.Ye., Yedemskiy A.G. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulatory Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(1):45-53. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-45-53
  3. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В. Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А. Карпенко? Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):33-42. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Yu.P. Carotid endarterectomy with extended lesion: formation of a new bifurcation according to A.V. Pokrovsky or autoarterial reconstruction according to A.A. Karpenko? Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(3):33-42. (In Russ.)] https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-3
  4. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;233(10):1083-1085. PMID: 1174155.
  5. Виноградов Р.А., Зебелян А.А. Стратификация риска каротидной ангиопластики со стентированием. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(2):93-95. [Vinogradov R.A., Zebelyan A.A. Risk stratification in carotid artery stenting. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2018;(2):93-95. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia2018293-95
  6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10-17. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Lider R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Artyukhov S.V., LinetsYu.P. Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A.N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):10-17. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851
  7. Смольников А.В., Козлов К.Л., Качесов Э.Ю., Олексюк И.Б. Опыт каротидного стентирования у пациента старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта с проксимальной защитой эмболии. Клиническая геронтология. 2014;20(9-10):45-50. [Smolnikov A.V., Kozlov K.L., Kachesov E.Yu., Oleksiuk I.B. experience of carotid stenting in elderly patients in acute ischemic stroke with proximal protection embolism. Clinical Gerontology. 2014;20(9-10):45-50. (In Russ.)]
  8. Сидоров А.А., Коков Л.С., Белоярцев Д.Ф., Цыганков В.Н., Шутихина И.В., Гончаров А.И. Сравнение отдалённых результатов стентирования и эверсионной эндартерэктомии из внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(2):124-129. [Sidorov A.A., Kokov L.S., Beloyartsev D.F., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Goncharov A.I. Comparison of remote results outcomes of stenting and eversion endarterectomy from internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2012;18(2):124-129. (In Russ.)]
  9. Рыбалко Н.В., Боломатов Н.В., Батрашов В.А., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Церебральная эмболия и связанные с ней сосудистые осложнения при проведении каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;1(22):48-55. [Rybalko N.V., Bolomatov N.V., Batrashov V.A., Vinogradov O.I., Kuznetsov A.N. Cerebral embolism and related vascular complications during carotid endarterectomy and carotid angioplasty with stenting. Ateroskleroz i Dislipidemii = Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2016;1(22):48-55. (In Russ.)]
  10. Кунцевич Г.И., Танашян М.М., Скрылев С.И., Кротенкова М.В., Щипакин В.Л., Кощеев А.Ю., Лагода О.В., Гемджян Э.Г., Медведев Р.Б., Куликова С.Н. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока и состояние вещества головного мозга при открытых и эндоваскулярных вмешательствах в каротидной системе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(3):43-48. [Kuntcevich G.I., Tanashyan M.M., Scrylev S.I., Krotenkova M.V., Shchipakin V.L., Koshcheev A.Yu., Lagoda O.V., Gemdjian Ed.G., Medvedev R.B., Kulikova S.N. Intraoperative monitoring of cerebral blood-flow and condition of cerebral at open and endovascular interventions in carotid system. Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(3):43-48. (In Russ.)]
  11. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Волков А.Н., Рубан Е.В., Шабаев А.Р. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):224-229. [Kazantsev A.N., Burkov N.N., Bayandin M.S., Guselnikova Yu.I., Lider R.Yu., Yakhnis E.Ya., Volkov A.N., Ruban E.V., Shabaev A.R. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery = Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2020;13(3):224-229. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio202013031224
  12. Забиров С.Ш., Чечулов П.В., Вознюк И.А., Полякова А.В., Соловьев А.В., Харитонова Т.В. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов с острой церебральной ишемией на фоне симптомного стеноза сонной артерии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(9-2):49-54. [Zabirov S.Sh., Chechulov P.V., Voznyuk I.A., Polyakova A.V., Solovyev A.V., Haritonova T.V. Early carotid endarterectomy in patients with acute cerebral ischemia on the background of symptomatic stenosis of the carotid artery. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(9-2):49-54. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/jnevro201811809249
  13. Фокин А.А., Вардугин П.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(3):27-31. [Fokin A.A., Vardugin P.V. Determination of indications for emergency operations on the carotid arteries in acute ischemic disorders of cerebral circulation. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2002;1(3):27-31. (In Russ.)]
  14. Jankowitz B.T., Tonetti D.A., Kenmuir C., Rao R., Ares W.J., Zussman B., Brown M.W., Stone J.G., Gardner P.A., Friedlander R.M., Gross B.A., Jadhav A.P., Jovin T.G. Urgent Treatment for Symptomatic Carotid Stenosis: The Pittsburgh revascularization and treatment emergently after stroke (PIRATES) protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811-815. PMID: 32294211. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096
  15. Loftus I.M., Paraskevas K.I., Johal A., Waton S., Heikkila K., Naylor A.R., Cromwell D.A. Editor's choice – delays to surgery and procedural risks following carotid endarterectomy in the UK national vascular registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):438-443. PMID: 27364857. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.05.031
  16. Хрипун А.В., Малеванны М.В., Куликовских Я.В. Стентирование внутренних сонных артерий в ранние сроки острого ишемического инсульта. Эндоваскулярная хирургия. 2014;1(1):30-36. [Khripun A.V., Malevannyy M.V., Kulikovskikh Ya.V. Carotid stenting in acute phase of ischemic stroke. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2014;1(1):30-36. (In Russ.)]
  17. Zaidat O.O., Alexander M.J., Suarez J.I., Tarr R.W., Selman W.R., Enterline D.S., Smith T.P. Early carotid artery stenting and angioplasty in patients with acute ischemic stroke. Neurosurgery. 2004;55(6):1237-1242. PMID: 15574205. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000143164.66698.c9
  18. Setacci C., de Donato G., Chisci E., Setacci F. Carotid artery stenting in recently symptomatic patients: a single center experience. Ann Vasc Surg. 2010;24(4):474-479. PMID: 19892518. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2009.07.022
  19. Папоян С.А., Еголев А.А., Громов Д.Г., Савкова О.Н., Красников А.П. Стентирование сонных артерий в ранние сроки после ишемического инфаркта головного мозга. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(4):300-306. [Papoyan S.A., Egolev A.A., Gromov D.G., Savkova O.N., Krasnikov A.P. Stenting of the carotid arteries in the early stages after ischemic cerebral infarction. Rusian Journal of Endovascular Surgery. 2017;4(4):300-306. (In Russ.)]
  20. Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Винокуров И.А., Зяблова Е.И., Сидоренко В.В. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(2):52-54. [Vinogradov R.A., Kosenkov A.N., Vinokurov I.A., Zyablova E.I., Sidorenko V.V. Silent brain ischemic lesion after revascularization of brachiocephalic arteries. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017;12(2):52-54. (In Russ.)]
  21. Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A. Новые очаги ишемического повреждения после стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии. Систематический обзор. Журнал национальной ассоциации по борьбе с инсультом Stroke. Российское издание. 2008;(4):74-83. [Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A. New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. Russian edition. 2008;4:74-83. (In Russ.)]
  22. Меркулов Д.В., Савелло В.Е., Вознюк И.А., Дуданов И.П. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в определении тактики лечения и прогнозе результатов в острейшую фазу ишемического инсульта. Лучевая диагностика и терапия. 2017;3(8):112-113. [Merkulov D.V., Savello V.E., Voznyuk I.A., Dudanov I.P. The value of multislice computed tomography in determining the course of treatment and predicting outcomes in the acute phase of ischemic stroke. Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2017;3(8):112-113. (In Russ.)]
  23. Платонов С.А., Кандыба Д.В. Демонстрация: тромбоэкстракция из левой средней мозговой артерии и стентирование левой внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2015;(2):102. [Platonov S.A., Kandyba D.V. Demonstration: Thromboextraction from the left middle cerebral artery and stenting of the left internal carotid artery. Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(2):102. (In Russ.)]
  24. Тер-Акопян А.В., Шевченко Н.С., Крючкова О.В., Абрамов А.С., Тагаев Н.Б. Селективный тромболизис и стентирование внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта у пациента с мультифокальным атеросклерозом. Эндоваскулярная хирургия. 2017;4(2):150-157. [Ter-Akopyan A.V., Shevchenko N.S., Kryuchkova O.V., Abramov A.S., Tagaev N.B. Selective thrombolysis and the internal carotid artery stenting in acute ischemic stroke in a patient with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2017;4(2):150-157. (In Russ.)] https://doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-151-157
  25. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-79. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Leader R.Yu., Zarkua N.E., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Yu.P. Glomus-saving carotid endarterectomy by A.N. Kazantsev. Hospital and medium-remote results. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(3):70-79. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
  26. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Волков А.Н., Шабаев А.Р., Бурков Н.Н. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020;21(4):414-428. [Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Yu., Kubachev K.G., Bagdavadze G.Sh., Kalinin E.Yu., Volkov A.N., Shabaev A.R., Burkov N.N. “Chik-chirik” carotid endarterectomy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020;21(4):414-428. (In Russ.)] https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428