Том 27 № 2 (2023): В фокусе: кардиоонкология
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана при горизонтально ориентированном корне аорты

pdf
  • А.А. Баранов,
  • О.В. Крестьянинов,
  • А.Г. Бадоян,
  • Д.А. Хелимский,
  • С.Н. Манукян,
  • А.Ю. Цыденова,
  • М.А. Махмудов
А.А. Баранов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
О.В. Крестьянинов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.Г. Бадоян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д.А. Хелимский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С.Н. Манукян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.Ю. Цыденова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
М.А. Махмудов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Главный рисунок
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-54-65

Опубликован 30.06.2023

Ключевые слова

  • ангуляция аорты,
  • аортальный клапан,
  • аортальный стеноз,
  • горизонтальная аорта,
  • корень аорты,
  • транскатетерная имплантация аортального клапана
    • ...Показать
    Скрыть

Как цитировать

Баранов, А., Крестьянинов, О., Бадоян, А., Хелимский, Д., Манукян, С., Цыденова, А., & Махмудов, М. (2023). Непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана при горизонтально ориентированном корне аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(2), 54–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-54-65

Copyright (c) 2023 Баранов А.А., Крестьянинов О.В., Бадоян А.Г., Хелимский Д.А., Манукян С.Н., Цыденова А.Ю., Махмудов М.А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Транскатетерная имплантация аортального клапана зарекомендовала себя как эффективная и безопасная процедура для лечения пациентов с выраженным аортальным стенозом. Увеличенная ангуляция корня аорты — важная анатомическая особенность, которая может обусловливать технические трудности во время вмешательства и ухудшать непосредственные и отдаленные клинические результаты.
Цель. Оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов с увеличенной ангуляцией корня аорты.
Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили 412 больных, которым выполнили транскатетерную имплантацию саморасширяющихся биопротезов аортального клапана по поводу выраженного аортального стеноза в период с 2015 по 2022 г. Пациенты с ангуляцией корня аорты ≥ 49° составили 1-ю группу исследования (n = 200), < 49° — 2-ю ­группу (n = 212).
Результаты. Средний возраст больных составил 75,2 ± 7,2 года. В подгруппе пациентов с имплантированным протезом CoreValve первого поколения и углом аорты ≥ 49° значимо чаще наблюдалась аортальная регургитация 2-й степени и более (7,4 против 0,0 %, p = 0,010), значимо реже — технический успех (90,1 против 98,9 %, p = 0,010) в сравнении с аналогичной подгруппой больных с углом аорты < 49°. В подгруппах протезов CoreValve Evolute R и ACURATE neo значимых различий по указанным параметрам не выявили в обеих группах. Независимыми предикторами технического неуспеха при транскатетерной имплантации аортального клапана были угол корня аорты [отношение шансов на каждое увеличение градуса: 0,44, 95 % доверительный интервал: 0,30–0,63, p < 0,001], отсутствие постдилатации [отношение шансов: 5,0, 95 % доверительный интервал: 1,33–20,00, p = 0,074], значение индексированной массы миокарда левого желудочка [отношение шансов: 1,02, 95 % доверительный интервал: 1,01–1,03, p = 0,003], а также более высокая имплантация протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана [отношение шансов на каждый 1 мм уменьшения глубины имплантации: 0,44, 95 % доверительный интервал: 0,30–0,63, p < 0,001].
Заключение. В представленном регистре увеличенная ангуляция аорты (≥ 49°) неблагоприятно влияла на технический успех транскатетерного протезирования аортального клапана исключительно при имплантации биопротезов первого поколения CoreValve, но не при использовании биопротезов нового поколения CoreValve Evolute R и ACURATE neo. Независимыми предикторами технического неуспеха транскатетерной имплантации аортального клапана являлись угол корня аорты, отсутствие постдилатации, значение индексированной массы миокарда левого желудочка, а также более высокая имплантация протеза относительно фиброзного кольца аортального клапана.

Поступила в редакцию 9 января 2023 г. Исправлена 10 мая 2023 г. Принята к печати 30 мая 2023 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.А. Баранов, О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, А.Г. Бадоян
Сбор и анализ данных: А.А. Баранов, О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, А.Г. Бадоян
Статистическая обработка данных: А.А. Баранов, О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, А.Г. Бадоян
Написание статьи: все авторы
Исправление статьи: все авторы
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. Makkar R.R., Fontana G.P., Jilaihawi H., Kapadia S., Pichard A.D., Douglas P.S., Thourani V.H., Babaliaros V.C., Webb J.G., Herrmann H.C., Bavaria J.E., Kodali S., Brown D.L., Bowers B., Dewey T.M., Svensson L.G., Tuzcu M., Moses J.W., Williams M.R., Siegel R.J., Akin J.J., Anderson W.N., Pocock S., Smith C.R., Leon M.B.; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve replacement for inoperable severe aortic stenosis. N Engl J Med. 2012;366(18):1696-1704. PMID: 22443478. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1202277
  2. Kodali S.K., Williams M.R., Smith C.R., Svensson L.G., Webb J.G., Makkar R.R., Fontana G.P., Dewey T.M., Thourani V.H., Pichard A.D., Fischbein M., Szeto W.Y., Lim S., Greason K.L., Teirstein P.S., Malaisrie S.C., Douglas P.S., Hahn R.T., Whisenant B., Zajarias A., Wang D., Akin J.J., Anderson W.N., Leon M.B.; PARTNER Trial Investigators. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement. N Engl J Med. 2012;366(18):1686-1695. PMID: 22443479. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1200384
  3. Gallo F., Gallone G., Kim W.-K., Reifart J., Veulemans V., Zeus T., Toggweiler S., De Backer O., Søndergaard L., Mangieri A., Khokhar A., De Marco F., Regazzoli D., Reimers B., Muntané-Carol G., Estévez-Loureiro R., Espino A., Moscarelli M., Armario X., Mylotte D., Gorla R., Bhadra O.D., Conradi L., Donday L.A.M., Nombela-Franco L., Barbanti M., Reddavid C., Criscione E., Brugaletta S., Regueiro A., Pérez-Fuentes P., Nicolini E., Piva T., Tzanis G., Rodes-Cabau J., Colombo A., Giannini F. Horizontal aorta in transcatheter self-expanding valves: insights from the HORSE international multicentre registry. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(9):e010641. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.010641
  4. Zhou D., Chen J., Fan J., Yidilisi A., Dai H., Xu Y., Zhu G., Guo Y., Wang J., Liu X. Self-expanding transcatheter aortic valve replacement in patients with extremely horizontal aortas. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(Suppl 1):1432-1439. PMID: 35094487. https://doi.org/10.1002/ccd.30094
  5. Sievers H.-H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(5):1226-1233. PMID: 17467434. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.01.039
  6. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Jüni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sádaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021;43(7):561-632. PMID: 34453165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395
  7. Nashef S.A.M., Roques F., Sharples L.D., Nilsson J., Smith C., Goldstone A.R., Lockowandt U. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734-744. PMID: 22378855. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs043
  8. Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G., Ferraris V.A., Haan C.K., Rich J.B., Normand S.-L.T., DeLong E.R., Shewan C.M., Dokholyan R.S., Peterson E.D., Edwards F.H., Anderson R.P.; Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: Part 1 — coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88(1 Suppl):S2-S22. PMID: 19559822. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.053
  9. Kappetein A.P., Head S.J., Généreux P., Piazza N., van Mieghem N.M., Blackstone E.H., Brott T.G., Cohen D.J., Cutlip D.E., van Es G.-A., Hahn R.T., Kirtane A.J., Krucoff M.W., Kodali S., Mack M.J., Mehran R., Rodés-Cabau J., Vranckx P., Webb J.G., Windecker S., Serruys P.W., Leon M.B. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document. Eur Heart J. 2012;33(19):2403-2418. PMID: 23026477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs255
  10. Di Stefano D., Colombo A., Mangieri A., Gallone G., Tzanis G., Laricchia A., Baldetti L., Palmisano A., Esposito A., Gallo F., Latib A., Montorfano M., Giannini F. Impact of horizontal aorta on procedural and clinical outcomes in second-generation transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2019;15(9):e749-e756. PMID: 31334701. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-19-00455
  11. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Саличкин Д.В., Лепилин П.М., Колегаев А.С., Терновой С.К., Акчурин Р.С. Транскатетерное протезирование аортального клапана при горизонтально расположенном корне аорты. Кардиологический вестник. 2018;13(1):40‑44. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin201813140-44 Imaev T.E., Komlev A.E., Salichkin D.V., Lepilin P.M., Kolegaev A.S., Ternovoy S.K., Akchurin R.S. Transcateter aortic valve implantation in horisontal aortic root. Kardiologicheskii Vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2018;13(1):40‑44. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin201813140-44
  12. Abdel-Wahab M., Kitamura M., Thiele H. TAVI and horizontal aorta: a “no impact” relationship? EuroIntervention. 2019;15(9):e736-e738. PMID: 31579008. https://doi.org/10.4244/EIJV15I9A136
  13. Lv W., Li S., Liao Y., Zhao Z., Che G., Chen M., Feng Y. The ‘obesity paradox’ does exist in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(4):633-642. PMID: 28962502. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx191
  14. Sharma A., Lavie C.J., Elmariah S., Borer J.S., Sharma S.K., Vemulapalli S., Yerokun B.A., Li Z., Matsouaka R.A., Marmur J.D. Relationship of body mass index with outcomes after transcatheter aortic valve replacement: results from the National Cardiovascular Data-STS/ACC TVT registry. Mayo Clin Proc. 2020;95(1):57-68. PMID: 31902429. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.09.027
  15. Moscarelli M., Gallo F., Gallone G., Kim W.-K., Reifart J., Veulemans V., Zeus T., Toggweiler S., De Backer O., Søndergaard L., Mangieri A., De Marco F., Regazzoli D., Reimers B., Muntané-Carol G., Lauriero R.E., Armario X., Mylotte D., Bhadra O.D., Conradi L., Donday L.A.M., Nombela-Franco L., Barbanti M., Reddavid C., Brugaletta S., Nicolini E., Tzanis G., Rodes-Cabau J., Colombo A., Giannini F. Aortic angle distribution and predictors of horizontal aorta in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. Int J Cardiol. 2021;338:58-62. PMID: 34090956. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2021.05.054
  16. Gorla R., De Marco F., Garatti A., Bianchi G., Rubbio A.P., Acerbi El., Casenghi M., Spagnolo P., Brambilla N., Testa L., Agnifili M.L., Tusa M., Bedogni F. Impact of aortic angle on transcatheter aortic valve implantation outcome with Evolut-R, Portico, and Acurate-NEO. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97(1):E135-E145. PMID: 32400068. https://doi.org/10.1002/ccd.28957
  17. Abramowitz Y., Maeno Y., Chakravarty T., Kazuno Y., Takahashi N., Kawamori H., Mangat G., Cheng W., Jilaihawi H., Makkar R.R. Aortic angulation attenuates procedural success following self-expandable but not balloon-expandable TAVR. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(8):964-972. PMID: 27424244. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2016.02.030
  18. Sherif M.A., Abdel-Wahab M., Stöcker B., Geist V., Richardt D., Tölg R., Richardt G. Anatomic and procedural predictors of paravalvular aortic regurgitation after implantation of the Medtronic CoreValve bioprosthesis. J Am Coll Cardiol. 2010;56(20):1623-1629. PMID: 21050971. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.06.035
  19. Fedak P.W., Verma S., David T.E., Leask R.L., Weisel R.D., Butany J. Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation. 2002;106(8):900-904. PMID: 12186790. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000027905.26586.e8
  20. Makkar R.R., Yoon S.-H., Leon M.B., Chakravarty T., Rinaldi M., Shah P.B., Skipper E.R., Thourani V.H., Babaliaros V., Cheng W., Trento A., Vemulapalli S., Kapadia S.R., Kodali S., Mack M.J., Tang G.H.L., Kaneko T. Association between transcatheter aortic valve replacement for bicuspid vs tricuspid aortic stenosis and mortality or stroke. JAMA. 2019;321(22):2193-2202. PMID: 31184741; PMCID: PMC6563564. https://doi.org/10.1001/jama.2019.7108
  21. Kim M.S., Bracken J., Eshuis P., Chen S.Y.J., Fullerton D., Cleveland J., Messenger J.C., Carroll J.D. Use of short roll C-arm computed tomography and fully automated 3D analysis tools to guide transcatheter aortic valve replacement. Int J Cardiovasc Imaging. 2016;32(7):1145-1152. PMID: 27091735. https://doi.org/10.1007/s10554-016-0886-0