Патология кровообращения и кардиохирургия

Внешняя валидация и калибровка моделей риска при изолированном коронарном шунтировании: систематический обзор

Л.А. Арутюнян — 2026-08-10

Актуальность. Госпитальная летальность при изолированном коронарном шунтировании сегодня низкая, но заметно различается между центрами и странами. Предоперационная оценка риска определяет маршрутизацию пациента, информированное согласие и сопоставление качества помощи. Поскольку с 2018 г. изменились хирургическая техника, периоперационное ведение и профиль пациентов, модели риска, построенные на когортах прежних лет, теряют калибровку и нуждаются в повторной проверке в современных условиях.

Цель. Оценить внешнюю валидность и калибровку моделей EuroSCORE II и модели Общества торакальных хирургов (STS Score) для краткосрочной летальности у взрослых пациентов после изолированного коронарного шунтирования в современных условиях.

Методы. Проведен систематический поиск в PubMed/MEDLINE, Scopus и Web of Science с ограничениями по годам (2018–2025) и языку (английский). Включались оригинальные исследования внешней валидации у пациентов с изолированным коронарным шунтированием либо работы с четко выделяемой подгруппой; конечные точки – госпитальная летальность или 30-дневная выживаемость. Извлекались показатели различающей способности (AUC) и калибровки (отношение «наблюдаемая/ожидаемая» летальность, p-значение теста Хосмера – Лемешоу, наклон и интерсепт калибровки при наличии). Скрининг и извлечение данных выполнялись независимо двумя рецензентами; при отсутствии значений в первоисточниках они помечались как «нет данных». Риск систематической ошибки оценен с помощью Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool (PROBAST).

Результаты. В обзор включено девять исследований из Европы, Азии и Латинской Америки (объем выборок – 438–14 118). Различающая способность варьировала от умеренной до высокой: для EuroSCORE II – AUC 0,55–0,90 (в крупнейших когортах – 0,82–0,90), для STS Score – AUC 0,65–0,88. Калибровка оказалась неоднородной: выявлена переоценка риска у молодых пациентов и в низких категориях риска (например, общее отношение «наблюдаемая/ожидаемая» летальность (O/E) 0,58, у пациентов <60 лет O/E 0,26) и недооценка у пожилых пациентов, при операциях на искусственном кровообращении и в ряде неевропейских популяций (до O/E 4,2). В отдельных исследованиях локальная корректировка калибровки улучшала согласие прогноза с наблюдаемыми исходами.

Заключение. В современных сериях изолированного коронарного шунтирования EuroSCORE II и STS Score остаются полезными для ранжирования риска, однако рекомендуется проверка калибровки на уровне центра и при необходимости простая перекалибровка. Также рекомендуется регулярный аудит отношения «наблюдаемая/ожидаемая» летальность и стратифицированная верификация в ключевых подгруппах.

Поступила в редакцию 22 октября 2025 г. Исправлена 20 марта 2026 г. Принята к печати 10 апреля 2026 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Л.А. Арутюнян

Сбор и анализ данных: Л.А. Арутюнян, С.В. Шалаев, С.Б. Цирятьева

Статистическая обработка данных: Л.А. Арутюнян, Л.В. Кремнева, В.В. Останина

Написание статьи: Л.А. Арутюнян, Р.Т. Гаибова, М.В. Мартыненко

Исправление статьи: Л.А. Арутюнян, С.В. Шалаев, С.Б. Цирятьева

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Методологии «клапан-в-клапан» при транскатетерном атриовентрикулярном репротезировании с использованием баллон-расширяемых протезов: серия клинических случаев

Р.С. Тарасов — 2026-08-10

Актуальность. С учетом ежегодного роста потребности в операциях репротезирования клапанов сердца, относящихся к операциям высокого хирургического риска вследствие повторного хирургического доступа на фоне выраженного спаечного процесса, травматичности и коморбидности пациентов, методика транскатетерного репротезирования клапана сердца становится все более актуальной и предпочтительной.

Цель. Детально представить современные методологии транскатетерного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов на клинических примерах.

Методы. Представленные пациенты имели дисфункцию ранее открыто имплантированного митрального/трикуспидального биопротеза по клиническим данным и эхокардиографии. С учетом высокого риска хирургического вмешательства, рестернотомии и коморбидного состояния после анализа мультиспиральной компьютерной томографии в рамках кардиокоманды (кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург, сердечно-сосудистый хирург) принято решение выполнить эндоваскулярное транскатетерное репротезирование по методу «клапан-в-клапан». В обоих случаях использован пункционный сосудистый доступ через общую бедренную вену.

Результаты. Пациентам в атриовентрикулярные позиции эффективно имплантированы баллон-расширяемые протезы клапана сердца с достижением удовлетворительных гемодинамических показателей. При транскатетерном репротезировании трикуспидального клапана применялись местная анестезия и трансторакальная эхокардиография. Репротезирование митрального клапана выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии, искусственной вентиляции легких, с использованием чреспищеводной эхокардиографии, сверхчастой кардиостимуляции, осуществлялась пункция межпредсердной перегородки. В интра- и постоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациенты выписаны на седьмые сутки после вмешательства.

Заключение. На примере клинических случаев представлена методология транскатетерного репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца, показана эффективность и безопасность эндоваскулярного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов с использованием баллон-расширяемых протезов. Необходимы дальнейшие исследования, способные дать сравнительную оценку технологий транскатетерного и хирургического репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца на основании анализа отдаленных результатов операций.

Поступила в редакцию 29 апреля 2025 г. Исправлена 28 января 2026 г. Принята к печати 3 февраля 2026 г.

Информированное согласие

Получено информированное согласие пациентов на публикацию и использование медицинских данных в научных целях.

Финансирование

Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках поискового научного исследования «Эндоваскулярные и экстракорпоральные технологии профилактики и лечения структурной патологии сердца и критических состояний в кардиохирургии» (№ 0419-2026-0004).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн работы: Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков

Сбор и анализ данных: И.В. Ганюков, А.И. Данилович

Статистическая обработка данных: И.В. Ганюков, А.И. Данилович

Написание статьи: И.В. Ганюков

Исправление статьи: Р.С. Тарасов, В.И. Ганюков

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Транскатетерное атриовентрикулярное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» с использованием баллон- расширяемых протезов: современная клиническая значимость и место в структуре повторных клапанных вмешательств

А.В. Горбатых — 2026-08-10

Актуальность. Прогрессирующий рост числа пациентов с дегенерацией биологических протезов клапанов сердца требует поиска альтернатив повторным открытым операциям, сопряженным с высоким хирургическим риском вследствие рестернотомии, спаечного процесса, повторного искусственного кровообращения и неблагоприятного коморбидного профиля больных. В этом контексте транскатетерное репротезирование по методике «клапан-в-клапан» становится одной из ключевых стратегий ведения данной категории пациентов, в особенности в технически наиболее сложных атриовентрикулярных позициях.

Цель. Оценить современную клиническую значимость и место транскатетерного атриовентрикулярного репротезирования в структуре повторных вмешательств на основе анализа серии клинических случаев Р.С. Тарасова и соавт. и актуальных данных мировой литературы.

Результаты. В работе рассматриваются технические и клинические аспекты митрального и трикуспидального репротезирования с использованием баллон-расширяемых протезов. На основе метаанализов последних лет показано, что методика «клапан-в-клапан» не уступает хирургическому репротезированию по показателям выживаемости, обеспечивая значительно меньшую частоту инсультов, кровотечений и острого повреждения почек. Особое внимание уделено роли мультиспиральной компьютерной томографии в профилактике обструкции выводного отдела левого желудочка при митральных вмешательствах, принципам позиционирования баллон-расширяемого протеза в атриовентрикулярной позиции, а также возможности минимизации анестезиологического пособия при трикуспидальном репротезировании. Одновременно подчеркиваются ограниченность доказательной базы и наличие ряда нерешенных вопросов, касающихся долговечности имплантируемых конструкций, риск остаточных градиентов и парапротезной регургитации.

Заключение. Транскатетерное репротезирование «клапан-в-клапан» в атриовентрикулярных позициях сегодня является не просто альтернативой для пациентов экстремального риска, а клинически обоснованным элементом современной стратегии лечения, позволяющим существенно снизить процедурную нагрузку и ускорить реабилитацию. Вместе с тем окончательное определение его места требует проспективных исследований с оценкой отдаленных результатов.

Поступила в редакцию 23 июня 2026 г. Исправлена 24 июня 2026 г. Принята к печати 24 июня 2026 г.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Развитие детской сердечно-сосудистой хирургии в России: от системных барьеров к высокотехнологичным решениям

Илья Александрович Сойнов — 2026-08-10

Актуальность. Детская сердечно-сосудистая хирургия в России переживает этап качественной трансформации: при сохраняющемся приоритете снижения летальности все большее значение приобретают долгосрочное качество жизни, снижение инвалидизации, персонализация лечения и преемственность ведения пациентов с врожденными пороками сердца.

Цель. Систематизировать ключевые научно-практические направления, фундаментальные барьеры и перспективные технологические решения в развитии детской сердечно-сосудистой хирургии в России.

Материалы. Работа выполнена как аналитический (нарративный) обзор. Проанализированы современные отечественные и зарубежные публикации, а также материалы, отражающие научно-практические направления 27 ведущих российских клиник, участвующих в проекте межцентрового взаимодействия в области сердечно-сосудистой хирургии у детей. Отбор источников проводили по тематическому принципу с акцентом на перинатальную кардиологию, хирургию новорожденных, биоинженерию, нейропротекцию, гемодинамику Фонтена, аритмологию, иммунологические последствия кардиохирургических вмешательств и организационные модели маршрутизации и наблюдения пациентов.

Результаты. Выделены ключевые барьеры развития отрасли: высокая уязвимость новорожденных с критическими пороками сердца и экстремально низкой массой тела, несоответствие между ростом ребенка и сроком службы существующих протезов, нейрокогнитивные нарушения после операций с искусственным кровообращением, отдаленные осложнения циркуляции Фонтена, аритмологические проблемы у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, а также иммунологические риски, связанные с тимусэктомией и генетически детерминированными иммунными нарушениями. В качестве стратегических решений рассматриваются предиктивная перинатальная диагностика, совершенствование органопротекции, развитие отечественной биоинженерии и транскатетерных технологий, применение 3D-моделирования и цифровых двойников, создание специализированных Фонтен-центров, расширение программ механической поддержки кровообращения и трансплантации, а также развитие телемедицинского мониторинга и междисциплинарной реабилитации.

Заключение. Развитие детской сердечно-сосудистой хирургии в России требует интеграции клинических, биоинженерных, цифровых и организационных решений. Сочетание отечественных разработок, межцентрового сотрудничества и данных национальных регистров способно повысить эффективность лечения, улучшить отдаленные исходы и укрепить технологическую самостоятельность отрасли.

Поступила в редакцию 13 мая 2026 г. Исправлена 18 июня 2026 г. Принята к печати 19 июня 2026 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности
Авторы выражают искреннюю благодарность коллективам и руководству следующих медицинских организаций за содействие в работе и предоставление данных по научным направлениям: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (Москва), НМИЦ им. В.А. Алмазова (Санкт- Петербург), НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск), НИИ кардиологии Томского НМИЦ, НИИ КПССЗ (Кемерово), НМИЦ ТИО им. В.И. Шумакова (Москва), Санкт-Петербургскому государственному педиатрическому медицинскому университету (СПбГПМУ), Федеральным центрам высоких медицинских технологий и сердечно-сосудистой хирургии (Калининград, Челябинск, Пермь, Пенза, Астрахань, Красноярск, Хабаровск), Республиканскому кардиологическому центру (Уфа), ДРКБ (Казань), ДГМ КСЦ ВМТ (ДГБ № 1, Санкт-Петербург), Морозовской ДГКБ и ДГКБ им. Н.Ф. Филатова (Москва), ОКБ № 1 (Тюмень), НИИ ККБ № 1 им. С.В. Очаповского (Краснодар), СОКБ им. Б.А. Королева (Нижний Новгород), Волгоградскому областному клиническому кардиологическому центру, СОКД им. В.П. Полякова (Самара), Ростовской областной клинической больнице, СОКБ № 1 (Екатеринбург) и ОКД ЦДССХ (Сургут).

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Р.Р. Мовсесян

Сбор и анализ данных: И.А. Сойнов

Написание статьи: оба автора

Исправление статьи: И.А. Сойнов

Утверждение окончательного варианта статьи: оба автора

Структурная дегенерация биологических кондуитов: аналитический обзор механизмов кальцификации

Наталия Романовна Ничай — 2026-08-10

Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца (ВПС) протезирование легочной артерии остается наиболее частой процедурой замены клапана. Имплантация легочного кондуита является важной частью коррекции большинства сложных ВПС и выполняется в пять раз чаще, чем протезирование других клапанов у детей. Однако все клапаносодержащие легочные кондуиты, помимо отсутствия потенциала к росту, неизбежно подвержены структурной дегенерации, ограничивающей их долговечность. Кальцификация представляет собой основное проявление и ведущий патофизиологический механизм дегенеративных изменений.

Цель. Представить всестороннее описание детерминантов патологической кальцификации и их роли в патогенезе минерализации биологических кондуитов.

Материалы. Проанализированы литературные источники, включающие как клинические, так и экспериментальные данные.

Результаты. В этом аналитическом обзоре рассматриваются основные механизмы патологической кальцификации, обусловленные как факторами метаболизма и иммунного ответа реципиента, структурой и химическим составом биоматериала, так и механическим воздействием на трансплантат.

Заключение. Понимание основных механизмов минерализации биоматериала является необходимым условием для решения проблем, связанных с ранней дисфункцией протеза. Стратегии, нацеленные на эти механизмы, могут лечь в основу разработки кондуитов нового поколения с повышенной устойчивостью к минерализации ткани и улучшенной долговечностью.

Поступила в редакцию 15 мая 2026 г. Исправлена 10 июня 2026 г. Принята к печати
11 июня 2026 г.

Финансирование

Исследование проводилось в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации (тема № 124022500251-0). Источник финансирования не принимал участия в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, написании отчета или принятии решения о публикации статьи.

Диагностическая точность теста с пассивным подъёмом ног: систематический обзор и сетевой метаанализ

М.Я. Ядгаров — 2026-08-10

Актуальность. Тест с пассивным подъемом ног (passive leg raising, PLR-тест) представляет собой неинвазивный диагностический метод оценки восприимчивости к инфузионной нагрузке, что является ключевым аспектом диагностики гипотензии в анестезиологии и интенсивной терапии. Несмотря на широко распространенное применение его, в настоящее время отсутствует единая сравнительная оценка прогностической точности различных показателей, измеряемых во время проведения PLR-теста.

Цель. Целью нашего исследования было оценить эффективность различных показателей, регистрируемых при проведении PLR-теста, для прогнозирования восприимчивости к инфузионной нагрузке.

Методы. Был проведен сетевой метаанализ, включивший проспективные исследования, изучавшие диагностическую точность PLR-теста для оценки восприимчивости к инфузионной нагрузке. Электронные базы данных были проанализированы до марта 2024 г., поиск дополнялся методом «снежного кома». Для определения уровня доказательств применялся подход Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE).

Результаты. Были включены 16 проспективных когортных исследований с участием 784 пациентов. Сетевой метаанализ показал, что параметры сердечного выброса, измеренные во время проведения PLR-теста, обладают наибольшей прогностической значимостью при оценке восприимчивости к инфузионной нагрузке в сравнении с другими параметрами (площадь под кривой суммарного ранжирования (SUCRA) score = 88,3). Использование показателей артериального кровотока обеспечивает умеренную прогностическую значимость PLR-теста (SUCRA = 72,0). Использование более традиционных параметров, таких как артериальное давление и диаметр нижней полой вены, снижает прогностическую точность до неудовлетворительного уровня (SUCRA score < 50).

Заключение. Использование параметров сердечного выброса при проведении PLR-теста обеспечивает максимальные значения диагностической точности. Следовательно, применение таких показателей, как артериальное давление и диаметр нижней полой вены, не рекомендуется для оценки восприимчивости к инфузионной нагрузке. Регистрационный номер: INPLASY (International Platform of Registered Systematic Review and Meta-analysis Protocols) 202460038.

Поступила в редакцию 9 октября 2025 г. Исправлена 14 октября 2025 г. Принята к печати 18 февраля 2026 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: В.В. Лихванцев, Л.Б. Берикашвили

Сбор и анализ данных: И.В. Кузнецов, П.В. Рыжков, М.Я. Ядгаров, Л.Б. Берикашвили

Статистическая обработка данных: М.Я. Ядгаров

Написание статьи: И.В. Кузнецов, Л.Б. Берикашвили, М.Я. Ядгаров, А.Г. Яворовский, А.А. Яковлев

Исправление статьи: В.В. Лихванцев

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Ранняя унифокализация при коррекции атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки: ретроспективный анализ

Е.Н. Амансахатова — 2026-08-10

Актуальность. Наличие мультифокального легочного кровотока при атрезии легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки играет решающую роль в выборе тактики хирургической коррекции. Ранняя унифокализация легочного русла способствует достижению радикальной коррекции порока с физиологическим давлением в правом желудочке.

Цель. Оценить эффективность реконструкции легочного русла с унифокализацией для достижения радикальной коррекции при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и мультифокальным легочным кровотоком.

Методы. В данном исследовании приняли участие 25 пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки типов В и С (по классификации C. Tchervenkov), которым выполнялась унифокализация легочного русла. В соответствии с возрастом во время коррекции все пациенты были разделены на две группы: группа с ранней унифокализацией (РУ, n = 11) – пациенты, оперированные в возрасте до 1 года, группа с поздней унифокализацией (ПУ, n = 14) – пациенты, оперированные в возрасте старше 1 года. Первичной конечной точкой исследования являлось достижение радикальной коррекции с поддержанием давления в правом желудочке на уровне менее 2/3 от системного давления. Вторичные точки включали частоту повторных эндоваскулярных вмешательств, свободу от реопераций, частоту резидуальной легочной гипертензии, частоту неблагоприятного исхода.

Результаты. Возраст пациентов в группах с ранней и поздней унифокализацией легочного русла составил 6,0 (0; 11) и 90,5 (13; 132) месяца. Легочная гипертензия в предоперационном периоде была диагностирована в группе РУ у 1 пациента (9 %), а в группе ПУ – у 11 пациентов (79 %) (р = 0,001). Радикальная коррекция и давление в правом желудочке менее 2/3 от системного чаще достигались у пациентов в группе РУ, чем в группе ПУ (73 % vs 29 %, р = 0,04 и 89 % vs 38 %, p = 0,03). Повторные транскатетерные и открытые хирургические вмешательства требовались чаще пациентам из группы ПУ (85 %, р = 0,02, 85 %, р = 0,007). В показателях ранней и отдаленной летальности между группами не было статистически значимых различий (p = 1,0).

Заключение. Результаты исследования дают возможность предположить, что ранняя унифокализация легочного кровотока позволяет обеспечить оптимальные показатели для достижения радикальной коррекции порока. После радикальной коррекции у большинства пациентов, которым была проведена унифокализация в раннем возрасте, сохраняется низкое давление в правом желудочке в отдаленном периоде, и они в меньшей степени подвержены повторным вмешательствам.

Исправлена 25 сентября 2025 г. Принята к печати 30 января 2026 г.

Финансирование
Работа выполнена в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 124022500251-0).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Е.Н. Амансахатова, Ю.Ю. Кулябин, А.В. Войтов, Н.Р. Ничай, А.Н. Архипов
Сбор и анализ данных: Е.Н. Амансахатова, А.В. Войтов, Н.Р. Ничай, А.Н. Архипов

Статистическая обработка данных: Е.Н. Амансахатова, Ю.Ю. Кулябин, Н.Р. Ничай, И.А. Сойнов

Написание статьи: Е.Н. Амансахатова, Ю.Ю. Кулябин, И.А. Сойнов

Исправление статьи: Ю.Ю. Кулябин, Н.Р. Ничай, А.Н. Архипов, И.А. Сойнов

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы