Патология кровообращения и кардиохирургия

Pulsed-field ablation versus thermal ablation for persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis

Robert I. Kashapov — 2026-01-21

Background: Pulsed field ablation (PFA) is a widespread safe and effective approach to treat paroxysmal atrial fibrillation (AF). However, data regarding its use in persistent AF are limited, especially in comparison with thermal energy sources.

Objective: The study aimed to assess the efficacy and safety of PFA for persistent AF treatment in comparison with radiofrequency (RFA) and cryoballoon ablations (CBA). The primary concern was to evaluate 1 year freedom from any atrial arrhythmias (AA) recurrence, including AF, atrial flutter or atrial tachycardia lasting 30 seconds or longer after the blanking period.

Methods: We performed an extensive search using MEDLINE, EMBASE, and PubMed databases for studies providing outcome data on PFA in patient with persistent AF. Additionally, several studies on RFA and CBA involvement for persistent AF treatment were selected for comparative analysis.

Results: Freedom from AA at 1 year after PFA, RFA and CBA was 68.95% [95 % CI 62.72%, 74.57%], 61.72% [95 % CI 51.74%, 70.79%], 68.23% [95 % CI 63.76%, 72.39%] respectively, with no significant differences between types of energy used. No significant differences were revealed in periprocedural and postprocedural complications between compared ablation types, as well.

Conclusion: In patients with persistent AF, PFA required a shorter total procedural time than RFA but a longer one than CBA. Fluoroscopy time for PFA was significantly shorter than for thermal energy sources. No significant differences were found in safety or freedom from atrial arrhythmias at the 1-year follow-up between the compared ablation methods. Large randomized multicenter trials are needed to further assess the benefits of PFA compared to thermal energy sources in persistent AF treatment.

Острое повреждение почек и факторы риска течения послеоперационного периода у детей первого года жизни после коррекции коарктации аорты в условиях нормотермии: одноцентровое ретроспективное исследование с псевдорандомизацией

Станислав Александрович Сергеев — 2026-01-21

Актуальность. Кардиохирургически-ассоциированное острое повреждение почек (КХ-ОПП) у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) остается одной из ключевых проблем современной кардиоанестезиологии. Большинство работ по изучению данного осложнения посвящено пациентам, у которых при коррекции ВПС используют методику искусственного кровообращения. Использование искусственного кровообращения при коррекции ВПС и его продолжительность являются одними из наиболее значимых и весомых факторов развития кардиохирургически-ассоциированного острого повреждения почек.

Цель. Оценить распространенность кардиохирургически-ассоциированного острого повреждения почек с использованием двух шкал – pRIFLE и KDIGO у пациентов с коарктацией аорты после резекции суженного участка аорты в условиях нормотермии, выявить возможные предикторы КХ-ОПП и определить факторы риска, влияющие на течение раннего и ближайшего послеоперационного периода.

Методы. Одноцентровое ретроспективное исследование с псевдорандомизацией, в которое включено 80 пациентов с коарктацией аорты возрастом до 1 года, оперированных в условиях нормотермии.

Результаты. Распространенность острого повреждения почек по шкалам pRIFLE и KDIGO составила 48,8 и 35 % соответственно. При сравнении сопоставленных групп пациентов с КХ-ОПП и без КХ-ОПП первые имеют более длитель- ное время пребывания в послеоперационной палате и большую длительность искусственной вентиляции легких (р < 0,001). При увеличении возраста пациентов увеличиваются время пребывания в палате реанимации и время искусственной вентиляции легких. При увеличении индивидуального операционного риска летальности с 1 до 2 и 3 увеличивается время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 8,2 и 11 дней соответственно (р = 0,004). Пациенты, получающие инфузию простагландинов в предоперационном периоде, имеют на 1,6 мл/(кг·ч) более высокий темп диуреза в первые послеоперационные сутки.

Заключение. Несмотря на значительный прогресс в изучении острого повреждения почек у пациентов детского возраста после кардиохирургических вмешательств, остается ряд нерешенных проблем, что требует продолжения изучения данного вопроса и дальнейшего внимания специалистов по врожденным порокам сердца.

Оценка диагностических возможностей транспульмональной термодилюции после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей раннего возраста

Илья Викторович Бондаренко — 2026-01-21

Актуальность. В хирургии врожденных пороков сердца, в частности при радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года, рутинно определяемые показатели гемодинамики зачастую не позволяют в полной мере оценить индивидуальный гемодинамический профиль пациента и составить индивидуальный протокол целенаправленной гемодинамической терапии.

Это обстоятельство обуславливает применение расширенного гемодинамического мониторинга, в частности методики транспульмональной термодилюции (PiCCO). Однако применение данной методики ограничено отсутствием референтных показателей для пациентов с данной нозологической формой и данной возрастной категории.

Цель. Определить референтные показатели транспульмональной термодилюции у детей до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло для составления протоколов целенаправленной гемодинамической терапии.

Методы. Проспективное когортное исследование, основанное на результатах показателей транспульмональной термодилюции 30 пациентов до 1 года после радикальной коррекции тетрады Фалло за период с 2019 по 2022 г., поводилось на базе ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России.

Результаты. Правожелудочковая недостаточность развивалась у 11 пациентов (36,7%). Фактором риска развития дисфункции правого желудочка являлась легочная регургитация II степени и более, которая развивалась у 14 пациентов (46,7%). Средний объем регургита- ции составил 18,8 (12,1; 19,5) мл. По данным PiCCO не было выявлено развития правожелудочковой недостаточности у детей в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Стандартные показатели гемодинамического мониторинга с использованием системы PiCCO, рекомендованные для взрослых пациентов, не могут быть применены к детям, особенно в раннем возрасте после радикальной коррекции тетрады Фалло. Показатели транспульмональной термодилюции не позволяют диаг- ностировать правожелудочковую недостаточность после радикальной коррекции тетрады Фалло у детей до 1 года.

Доклиническое исследование эффективности композиции VVF34 для химической абляции миокарда

Давид Сергеевич Сергеевичев — 2026-01-21

Актуальность. Желудочковые нарушения ритма остаются одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Существующие методы абляции, включая радиочастотную, имеют ограничения, связанные с глубиной и гомогенностью создаваемого поражения.

Цель. Экспериментальная оценка эффективности нового метода контролируемой химической абляции миокарда композицией VVF34.

Методы. Исследование проведено на крысах (n = 60) и мини-свиньях (n = 6). На крысах изучены гистологическая динамика и дозозависимость формирования фиброза после внутримышечного введения VVF34 в дозах 0,1; 0,2 и 0,3 мл. На мини-свиньях отработан метод интрамиокардиальной инъекции под флюороскопическим контролем с помощью катетера Myostar и оценена безопасность процедуры с помощью эхо- кардиографии и электрокардиографии.

Результаты. Показано, что VVF34 вызывает дозозависимое формирование четко ограниченной зоны фиброза. Оптимальной является низкая доза (0,1 мл), приводящая к образованию плотного фиброза с минимальным воспалением; увеличение дозы вызывает деструктивный некроз. Установлено, что для создания протяженных линий абляции целесообразно использовать серию инъекций с шагом не менее 3 мм. Процедура интрамиокардиального введения безопасна, не оказыва- ет проаритмогенного действия и не нарушает сократительную функцию сердца.

Заключение. Метод химической абляции композицией VVF34 является перспективной альтернативой существующим подходам, позволяя создавать контролируемые, гомогенные и глубокие фиброзные поражения, что открывает новые возможности для лечения резистентных желудочковых аритмий.

Исследование новой технологии поверхностной модификации подшипникового узла отечественного устройства механической поддержки кровообращения

Максим Олегович Жульков — 2026-01-21

Актуальность. Проведено исследование эффективности модификации поверхностей трения, контактирующих с кровью, посредством нанесения углеводородного покрытия, легированно- го кремнием и кислородом (a-C:H:SiOx), отечественного осевого насоса крови левого желудочка, входящего в состав медицинского изделия «Комплекс универсальный для механической поддержки насосной функции левого и правого желудочков сердца "СТРИМ КАРДИО"».

Цель. Экспериментальная оценка in vivo износостойкости и гемосовместимости отечественного осевого насоса «СТРИМ-КАРДИО» с нанесенным a-C:H:SiOx-покрытием.

Методы. Покрытие нанесено методом плазмохимического осаждения. В серии подострых экспериментов на свиньях (n = 3) продолжительностью до 5 суток оценивались параметры работы насоса и гемостаза.

Результаты. В ходе экспериментов показана стабильная работа устройства с производительностью 4,5 [4,0; 5,0] л/мин при 7222 [6900; 7500] об/мин, отсутствие значимого роста потребляемой мощности насоса левого желудочка и тромбообразования.

Заключение. Покрытие в ходе экспериментальных операций продемонстрировало высокую износостойкость и гемосовместимость.

Локальная химическая абляция миокарда трансвенозным доступом: результаты экспериментального исследования

Давид Сергеевич Сергеевичев — 2026-01-21

Актуальность. Желудочковые тахикардии, особенно у пациентов со структурной патологией сердца, представляют жизнеугрожающую проблему. Стандартные методы, такие как радиочастотная абляция, часто неэффективны против глубоких или эпикардиальных аритмогенных очагов, а трансартериальная химическая абляция этанолом недостаточно селективна и сопряжена с риском обширного повреждения миокарда. В качестве альтернативы рассматривается ретроградный трансвенозный доступ для химической абляции миокарда, использующий высокую проницаемость стенок коронарных вен.

Цель. Оценить эффективность и безопасность создания локальной химической абляции миокарда с помощью селективной инъекции композиции алифатических VVF34 в изолированный сегмент коронарной вены.

Методы. Исследование выполнено на мини-свиньях (n = 4). С использованием «мультибаллонной» техники окклюзии изолировали целевой сегмент коронарной вены, после чего вводили 1 мл композиции VVF34. Через 1 и 3 месяца проводили гистологический анализ миокарда для оценки формирования фиброза.

Результаты. Процедура успешно выполнена всем животным без интра- и послеоперационных осложнений. Гистологический анализ подтвердил формирование четко ограниченных очагов фиброза в миокарде, прилегающем к месту инъекции. Через 1 месяц наблюдались активная воспалительная реакция и начальное фиброзное перерождение, а через 3 месяца – формирование зрелых, гомогенных участков склероза без значительной воспалительной инфильтрации.

Заключение. Метод трансвенозной химической абляции миокарда композицией VVF34 с баллонной изоляцией венозного сегмента доказал свою эффективность и безопасность в эксперименте. Данный подход позволяет создавать контролируемые зоны фиброза, является перспективным для высокоселективного воздействия на глубокие и эпикардиальные аритмо- генные субстраты, недоступные для радиочастотной абляции, и открывает новые возможности для лечения резистентных аритмий.

Фотоуправляемый тканеинженерный биологический кардиостимулятор: доказательство концепции на ex vivo модели сердца крысы

Виталий Дмитриевич Джабраилов — 2026-01-21

Актуальность. Нарушения сердечного ритма, включая дисфункцию синусового узла и атриовентрикулярную блокаду, остаются серьезной проблемой современной кардиологии. Традиционные электрокардиостимуляторы, несмотря на эффективность, характеризуются рядом ограничений – инвазивностью, риском инфекций, механических осложнений и ограниченным сроком службы. Развитие биоинженерных и оптогенетических технологий открывает новые перспективы в создании малоинвазив- ных, биосовместимых и управляемых систем стимуляции сердца. Сочетание клеточной терапии и оптогенетики позволяет создать фотоуправляемый извне биологический пейсмейкер, лишенный ключевых недостатков традиционных устройств.

Цель. Получение фоточувствительных клеточных патчей и дальнейшее изучение их функциональности в качестве фотоуправляемого тканеинженер- ного биологического пейсмейкера на модели сердца крысы ex vivo.

Методы. Нами создан клеточно-инженерный конструкт: кардиомиоциты человека (полученные из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток) или кардиомиоциты крысы в неонатальном периоде развития, экс- прессирующие канальный родопсин-2, нанесенные на волокна из биосов- местимой поли-L-молочной кислоты с коллагеном, покрытые белком фибронектином. Моделью для тестирования служило изолированное сердце крысы с поддержанием его временной жизнеспособности ex vivo. Для регистрации активности использовали оптическое картирование кальциевой активности.

Результаты. Через 35 мин после имплантации патча зафиксировано установление функционального контакта с миокардом. Фотостимуляция вызывала устойчивое повышение частоты сердечных сокращений, подтвер- жденное анализом стохастического доминирования. Эксперименты in vitro на клеточной культуре доказали работоспособность канального родопсина-2 при освещении светом с длиной волны 470 нм.

Заключение. Исследование успешно демонстрирует работоспособность полного цикла технологии – от генетической модификации клеток до управления сокращениями целого органа. Это значительный шаг в развитии адресных и безопасных методов временной кардиостимуляции будущего. Полученные результаты подтверждают принципиальную реализуемость гибридного фотоуправляемого подхода и закладывают основу для дальней- ших исследований по разработке безопасных, управляемых и биосовместимых систем кардиостимуляции нового поколения.

Дифференциация ишемии и артефактов в миокарде с помощью фотолиза никотинамидадениндинуклеотида

Михаил Михайлович Слотвицкий — 2026-01-21

Актуальность. Визуализация флуоресценции никотинамидадениндинуклеотида в восстановленной форме является перспективным методом для оценки метаболического статуса миокарда при ишемии. Однако его широкому клиническому применению препятствует принципиальная неоднозначность интерпретации сигнала, который зависит как от метаболической концентрации этого кофермента, так и от условий освещения, что не позволяет надежно отличить ишемию от технических артефактов.

Цель. Разработать и валидировать метод однозначной интерпретации сигнала флуоресценции для дифференциации ишемии и артефактов на основе комбинированного анализа интенсивности флуоресценции и скорости фотолиза никотинамидадениндинуклеотида.

Методы. Проведена серия экспериментов на изолированных сердцах крыс (n = 8), перфузируемых по Лангендорфу. В четырех экспериментах моделировали ишемию (остановка перфузии), в других четырех технический артефакт (изменение мощности и положения ультрафиолетового источника). Для каждой пары записей до и после вмешательства оценивали относительное изменение интенсивности флуоресценции (dF) и скорости фотолиза (dN), вычисленной путем аппроксимации кинетики математической моделью. Первичной конечной точкой была точность классификации типа вмешательства на основе совместного ана- лиза dF и dN.

Результаты. При индуцированной ишемии наблюдалось значимое увеличение dF (294 ± 89 у.е.) при отсутствии изменения dN (1,31 ± 1.17 у.е., p > 0,05). В случае артефакта также регистрировался рост dF (289 ± 83 у.е.), но сопровождавшийся значимым увеличением dN (17,46 ± 5,25 у.е., p < 0,01). Совокупный анализ dF и dN позволил безошибочно классифи- цировать технические артефакты на всей тестовой выборке (n = 8).

Заключение. Комбинированный анализ флуоресценции и фотолиза никотинамидадениндинуклеотида позволяет устранить неоднозначность интерпретации сигнала и надежно дифференцировать ишемию миокарда от технических артефактов. Предложенный метод, не требующий референсной записи и длительного сканирования, может помочь внедрению метаболической визуализации в интраоперационный мониторинг и оценку жизнеспособности трансплантата.

Caudal anesthesia for anoplasty in a toddler with uncorrected tetralogy of Fallot: a case report

Dini Meta Rica — 2026-01-21

Abstract

Background: Non-cardiac surgery is prevalent among individuals with a history of cyanotic congenital heart disease (CHD), including tetralogy of Fallot (ToF). Surgical and anesthetic procedures in such patients may lead to multiple complications. In the selected patient group, neuraxial block, a specific type of caudal anesthesia, can be a viable alternative for anesthetic management.

Objective: The study aimed to assess the efficacy of caudal anesthesia as postoperative analgesia for an infant with uncorrected ToF who underwent anoplasty.

Methods: The case was a 17-month-old female toddler with uncorrected ToF who underwent anoplasty to treat anorectal malformation. For the anoplasty performance, the patient received caudal anesthesia with sedation using bupivacaine. In addition, sedation was carried out using low-dose ketamine and midazolam combination following fluid rehydration. The entire surgical procedure was performed in the prone position and lasted approximately 60 minutes.

Results: Based on intraoperative monitoring records, patient exhibited stable hemodynamics with no intraoperative or postoperative complications. Intraoperative systolic blood pressure ranged from 70 to 80 mmHg, diastolic blood pressure from 35 to 40 mmHg, and heart rate from 120 to 140 beats per minute, respectively.

Conclusion: This study showed that caudal analgesia is an effective analgesic technique associated with few adverse effects and positive outcomes in pediatric patients with ToF

Альтернативные доступы в транскатетерном протезировании аортального клапана: ретроспективное одноцентровое исследование

Равиль Махарамович Шарифулин — 2026-01-21

Актуальность. Аортальный стеноз – наиболее часто встречающийся среди пожилых пациентов клапанный порок сердца. Транскатетерное протезирование аортального клапана стало революционным методом лечения, использующим различные варианты доступа, такие как трансфеморальный, трансаортальный, трансапикальный и другие альтернативные варианты. Выбор доступа существенно влияет на безопасность процедуры и ее исход.

Цель. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты применения трансапикального и трансаортального доступов при протезировании аортального клапана отечественным протезом «МедЛаб-КТ».

Методы. В данное ретроспективное исследование включены 66 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана с использованием протеза «МедЛаб-КТ» трансапикальным и трансаортальным доступами, из них четыре повторных протезирования при дисфункции биологического протеза аортального клапана по методике «клапан в клапан», в период с июля 2018 г. по сентябрь 2025 г.

Проведен анализ результатов с оценкой дооперационных, интраоперационных данных, раннего и отдаленного послеоперационных периодов. Проанализированы критерии технического успеха, успеха устройства и ранней безопасности. Пациенты были разделены на две группы по периодам (2018–2021 гг. и 2022–2025 гг.) для оценки влияния опыта на непосредственные и отдаленные результаты операций.

Результаты. Интраоперационная летальность была зарегистрирована в одном случае (1,6 %). 30-дневная летальность составила 9 % (6 пациентов). Процедура имплантации аортального клапана была технически успешной в 62 случаях (93,9 %). Успех устройства был зарегистрирован у 56 пациентов (84,9 %). Показатель ранней безопасности составил 83,3 %. Средний срок наблюдения составил 3,5 года (0,5; 5). С накоплением опыта показатель ранней безопасности увеличился на 15 %, но статистически значимого различия не получено. 5-летняя свобода от реопераций – 100 %, 5-летняя выживаемость – 87,9 %. 5-летняя свобода от дисфункции клапана – 97,5 % [95 % ДИ 0,92; 1].

Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют эффективность и безопасность трансапикального и трансаортального доступов при транскатетерном протезировании аортального клапана с использованием отечественного протеза «МедЛаб-КТ». Протез «МедЛаб-КТ» демонстрирует удовлетворительные гемодинамические характеристики в средне отдаленном послеоперационном периоде.

Субклиническая систолическая дисфункция правого желудочка и миокардиальная работа левого желудочка у больных с выраженным аортальным стенозом: проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование

Елена Николаевна Павлюкова — 2026-01-21

Актуальность. Число больных аортальным стенозом (АС) растет с увеличением продолжительности жизни населения. Согласно существующим рекомендациям хирургическое лечение показано при выраженном АС у пациентов с симптомами сердечной недостаточности либо при снижении фракции выброса (ФВ) или глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ). ФВ ЛЖ не всегда отражает его контрактильность, также важна оценка функции правого желудочка (ПЖ), так как его дисфункция может сохраниться даже после вмешательства на аортальном клапане.

Цель. Оценить глобальную деформацию ПЖ, деформацию свободной стенки ПЖ и миокардиальную работу ЛЖ у больных с выраженным АС.

Методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 72 пациента с дегенеративным поражением аортального клапана и эффективной площадью отверстия менее 1,0 см2. Комплекс методов исследования включал выполнение эхокардио- графии, технологии Speckle Tracking Imaging-2D Strain для оценки деформации ЛЖ и ПЖ, миокардиальной работы ЛЖ и трехмерной визуализации ПЖ с построением трехмерной модели ПЖ и расче- том ФВ, фракции изменения площади, линейных размеров и ам- плитуды смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана.

Результаты. Снижение эффективности миокардиальной работы ЛЖ обнаружено у 24 (33,3 %) пациентов. Субклиническая систолическая дисфункция ПЖ (снижение глобальной деформации ПЖ) выявлена у 40 (55,6 %) пациентов, а снижение деформации свободной стенки ПЖ в продольном направлении отмечено у 11 (15,3 %) пациентов. Установлена взаимосвязь субклинической систолической дисфункции ПЖ с миокардиальной работой ЛЖ у больных с выраженным АС.

Заключение. Субклиническая дисфункция ЛЖ и ПЖ отмечается у значительного количества больных с выраженным АС. Анализ и использование этих данных в будущем, по-видимому, позволит изменить подход к классификации АС и срокам выполнения хирургического лечения

Влияние обширных дефектов перфузии на оценку показателей механической диссинхронии методом ЭКГ-синхронизированной перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда

Владимир Владимирович Шипулин — 2026-01-21

Актуальность. Оценка сократительной функции ЛЖ в последнее время становится всё более распространенным «расширением» при анализе данных перфузионной сцинтиграфии миокарда. Она позволяет выявить дополнительные, иногда более чувствительные маркеры различной патологии, одним из которых является механическая диссинхрония. Однако, при наличии больших дефектов перфузии, данный подход может давать недостоверную информацию.

Цель. Оценить влияние обширных дефектов перфузии на определение показателей механической диссинхронии методом ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ).

Методы. В исследование были включены 65 пациентов с ишемической кардиомиопатией. Всем пациентам были проведены ЭКГ-ПСМ и радионуклидная томовентрикулография (РТВГ), а также магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Все исследования проводились в состоянии покоя. Затем пациенты были разделены на две группы по данным ЭКГ-ПСМ: с большими (SRS≥20%, БДП) и мене выраженными (SRS<20%, МДП) дефектами перфузии. С помощью радионуклидных модальностей оценивались следующие параметры сократительной функции ЛЖ: фракция выброса (ФВ, %), конечно-систолический (КСО, мл) и конечно-диастолический (КДО, мл) объемы, а также параметры механической диссинхронии (МД) - стандартное отклонение фазовой гистограммы (PSD, град) и ширина фазовой гистограммы (HBW, град.). С помощью МРТ оценивали ФВ, КДО и КСО ЛЖ.

Результаты. Группу МДП составил 21 пациент (SRS 11,7 (5,8; 16,1) %), группу БДП - 44 (SRS 30,8 (25; 41,1) %). По данным ANOVA Фридмана в группе МДП различий в оцениваемых параметрах между модальностями выявлено не было, тогда как в группе БДП показатели ЭКГ-ПСМ значительно отличались от аналогичных по данным как РТВГ, так и МРТ. Между РТВГ и МРТ достоверных различий выявлено не было. Показатели МД в группе БДП были значительно выше у ЭКГ-ПСМ относительно РТВГ. По данным анализа Бланда-Альтмана, все параметры были сопоставимы в группе МДП, тогда как в группе БДП объемы и МД были значительно завышены по данным ЭКГ-ПСМ (КДО 52,5 мл, КСО 35,9 мл, PSD 7,9, HBW 67,2), а ФВ - занижена (-3,4%).

Заключение. У пациентов с большими (≥20%) дефектами перфузии использование ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда может привести к завышению параметров механической диссинхронии ЛЖ.