Том 19 № 1 (2015)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

PDF
  • А. Чернявский,
  • А. Несмачный,
  • А. Бобошко,
  • Д. Николаев,
  • В. Бобошко,
  • В. Эфендиев,
  • Т. Подсосникова,
  • Т. Рузматов
А. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Несмачный
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Бобошко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
Д. Николаев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
В. Бобошко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
В. Эфендиев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
Т. Подсосникова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
Т. Рузматов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-51-58

Опубликован 10.10.2015

Ключевые слова

  • ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА,
  • ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА,
  • БЬЮЩЕЕСЯ СЕРДЦЕ,
  • ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ,
  • ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Как цитировать

Чернявский, А., Несмачный, А., Бобошко, А., Николаев, Д., Бобошко, В., Эфендиев, В., Подсосникова, Т., & Рузматов, Т. (2015). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(1), 51–58. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-51-58

Copyright (c) 2015 Чернявский А.М., Несмачный А.С., Бобошко А.В., Николаев Д.А., Бобошко В.А., Эфендиев В.У., Подсосникова Т.Н., Рузматов Т.М.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить функцию левого желудочка (ЛЖ), осложнения и госпитальную летальность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ при разных условиях обеспечения гемодинамики.
Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ <35%), оперированные с января 2012 г. по январь 2014 г. Пациентов рандомизировали на две группы: в 1-й группе реваскуляризация миокарда выполнялась на бьющемся сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) (ИК + БС, n = 30), во 2-й - в условиях кардиоплегии (ИК + КП, n = 30). По исходным данным группы достоверно между собой не различались. Средний возраст составил 57±8 лет. Большинство пациентов (96,5%) имели III функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA. В каждой группе по 12 пациентов имели аневризму ЛЖ. Всем пациентам перед операцией применяли внутриаортальную баллонную контрпульсацию или левосимендан с целью профилактики сердечной недостаточности.
Результаты. Время пребывания в отделении реанимации составило 3 (2; 5) дня в 1-й группе и 3 (2; 4) дня во 2-й, р = 0,2. В группе ИК + БС выполнено 62 дистальных анастомоза (30 артериальных), в группе ИК + КП - 70 дистальных (30 артериальных), р = 0,3. Полнота реваскуляризации на работающем сердце соответствовала таковой в группе с кардиоплегическим арестом. Такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения (р = 1,0), почечная (р = 0,5), дыхательная (р = 0,2) и сердечная (р = 0,5) недостаточности статистически значимо между группами не отличались. Фибрилляция предсердий статистически значимо чаще возникала в послеоперационном периоде в группе ИК + КП, р = 0,03. Концентрация тропонина I на всех этапах исследования достоверно между группами не различалась. В обеих группах отмечалось достоверное увеличение ФВ ЛЖ в послеоперационном периоде: в 1-й группе с 30 (26; 33) до 34% (30; 39) (p = 0,009), во 2-й - с 31 (27; 33) до 35% (30; 37) (р = 0,01). Госпитальная летальность в 1-й группе наблюдалась в одном случае; во 2-й - в двух случаях, р = 0,5.
Выводы. Операция прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях ИК с превентивной гемодинамической поддержкой не имеет никаких преимуществ по сравнению со стандартной методикой аортокоронарного шунтирования с превентивной гемодинамической поддержкой в структуре осложнений, длительности послеоперационного периода и госпитальной летальности.

PDF

Библиографические ссылки

  1. McMurray J.J., Stewart S. et al. // Heart. 2000. Vol. 83. P. 596-602.
  2. Allman K.C., Shaw L.J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1151-1158.
  3. Topkara V.K., Cheema F.H., Kesavaramanujam S. et al. // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 344-350.
  4. John R., Rajasinghe H.A., Chen J.M. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72. P. 440-449.
  5. Flack J.E., Cook J.R., May S.J. et al. // Circulation. 2000. Vol. 102. III84-III89.
  6. Selvanayagam J.B., Petersen S.E., Francis J.M. et al. // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 345-350.
  7. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 2501-2555.
  8. Чернявский А.М., Караськов А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А. // Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. Новосибирск, Гео. 2003.
  9. Ломиворотов В.В., Бобошко В.А., Чернявский А.М. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. №. 2. С. 49-54.
  10. Miyahara K., Matsuura A., Takemura H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 135. P. 521-526.
  11. Khan N.E., De Souza A., Mister R. et al. // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 350. P. 21-28.
  12. Darwazah A.K., Bader V., Isleem I. et al. // J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 10. P. 109.
  13. Krejca M., Skiba J., Szmagala P. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. Vol. 16. P. 337-341.
  14. Chuan-Nan Su, Gou-Jieng Hong, Yi-Ting Tsa et al. // J. Med. Sci. 2008. Vol. 28 (4). P. 159-164.
  15. Senior R., Lahiri A., Kaul S. // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 88. P. 624-629.