Том 21 № 3 (2017)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Случай успешного системного тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне беременности

PDF
  • В. Тюкачев,
  • Д. Окс,
  • А. Бутылкин
В. Тюкачев
ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Российская Федерация
Д. Окс
Республика Карелия, г. Петрозаводск, Республиканская больница им. В. А. ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Российская Федерация
Bio
А. Бутылкин
ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-95-99

Опубликован 22.11.2017

Ключевые слова

  • массивная тромбоэмболия легочной артерии,
  • беременность,
  • тромболизис,
  • алтеплаза

Как цитировать

Тюкачев, В., Окс, Д., & Бутылкин, А. (2017). Случай успешного системного тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне беременности. Патология кровообращения и кардиохирургия, 21(3), 95–99. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3-95-99

Copyright (c) 2017 Тюкачев В. Е., Окс Д. А., Бутылкин А. А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Мы представляем клинический случай успешного системного тромболизиса у беременной пациентки с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Больная 29 лет со сроком беременности 28 нед. госпитализирована через 2 ч с момента внезапно возникшего удушья, пресинкопального состояния. Отмечена гипотония до 90/50 мм рт. ст. На электрокардиограмме регистрировались признаки перегрузки правых камер сердца в виде типичного синдрома S1 – Q3 – T3 (Мак-Джина – Уайта) и признака Косуге. По данным эхокардиоскопии верифицированы легочная гипертензия 3-й ст. (81 мм рт. ст.), увеличение правого предсердия и желудочка, трикуспидальная регургитация 3-й ст. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости с контрастированием легочной артерии выявлены дефект контрастирования правой главной легочной артерии, окклюзирующий просвет и тромботические массы, распространяющиеся на бифуркацию левой главной легочной артерии («тромб-наездник»). Начата тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (алтеплаза 10 мг болюсно, затем 90 мг в течение 2 ч). Пациентка ежедневно осматривалась гинекологом, оценивалась жизнеспособность плода, контроль за возможными геморрагическими осложнениями со стороны плаценты. Уже по окончании тромболизиса пациентка отмечала клиническое улучшение в виде регресса одышки. По данным контрольной эхокардиоскопии, признаки перегрузки правых камер сердца полностью регрессировали. Осложнений ни у матери, ни у плода в последующие дни до выписки не было. Неосложненные роды 25.05.16 через естественные родовые пути живой доношенной девочкой. Таким образом, при жизнеугрожающей массивной тромбоэмболии легочной артерии применение общих принципов диагностики и лечения данного заболевания у пациенток с беременностью является оправданным. Проведение тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии позволяет уменьшить проявления легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, провести роды в срок. Используемые тромболитические препараты не имеют тератогенного эффекта на поздних сроках беременности.

Поступила в редакцию 18 апреля 2017 г. Принята к печати 5 июня 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Andersen B.S., Steffensen F.H., Sorensen H.T., Nielsen G.L., Olsen J. The cumulative incidence of venous thromboembolism during pregnancy and puerperium an 11 year Danish population-based study of 63,300 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;77(2):170-3. PMID: 9512321
  2. Anderson F.A. Jr., Wheeler H.B., Goldberg R.J., Hosmer D.W., Patwardhan N.A., Jovanovic B., Forcier A., Dalen J.E. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med. 1991;151(5):933-8. PMID: 2025141
  3. White R.H. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107:23(Suppl 1):14-8. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000078468.11849.66 PMID: 12814979
  4. Fasullo S., Maringhini G., Terrazzino G., Ganci F., Paterna S., Di Pasquale P. Thrombolysis for massive pulmonary embolism in pregnancy: a case report. Int J Emerg Med. 2011;4:69. http://dx.doi.org/10.1186/1865-1380-4-69 PMID: 22041192
  5. Simcox L.E., Ormesher L., Tower C. Pulmonary thrombo-embolism in pregnancy: diagnosis and management. Breathe. 2015;11(4):282-9. http://dx.doi.org/10.1183/20734735.008815 PMCID: 4818214
  6. Pick J., Berlin D., Horowitz J., Winokur R., Sista A.K., Lichtman A.D. Massive pulmonary embolism in pregnancy treated with catheter-directed tissue plasminogen activator. A & A case reports. 2015;4(7):91-4. http://dx.doi.org/10.1213/XAA.0000000000000128 PMID: 25827861
  7. Кириенко А.И. (ред.). Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1-52. [Kirienko A.I. (ed.). Russian guidelines on the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events (VTEC). Flebologiya = Journal of Venous Disorders. 2015;9(4-2):1-52. (In Russ.)]
  8. Европейское общество кардиологов. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2015;(8):67-110. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-08-67-110 [European Society of Cardiology. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolISM. Russian Journal of Cardiology. 2015;(8):67-110. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-8-67-110]
  9. Ситкин С.И., Колгушкин Г.А., Шишко Ю.К., Елизова А.В., Хижняк Б.И., Янков В.Г. Случай успешного использования тромболизиса в комплексе сердечно-легочной реанимации при массивной тромбоэмболии легочной артерии у родильницы после планового кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2013;6:54-6. [Sitkin S.I., Kolgushkin G.A., Shishko Yu.K., Elizova A.V., Khizhnyak B.I, Yankov V.G., Ronenson A.M. The case of the successful use of thrombolysis in combination of cardiopulmonary resuscitation during massive pulmonary embolism in childbed after elective caesarean section. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2013;(6):54-6. (In Russ.)]
  10. Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H.H., Buerke M., Schleussner E. Thrombolytic therapy in pregnancy. J Thromb Thrombolysis. 2006;21(3):271-6. http://dx.doi.org/10.1007/s11239-006-5709-z PMID: 16683220
  11. Ozsu S., Uzun O. Treatment and diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy. Tuberk Toraks. 2015;63(2):132-9. (In Turk.) PMID: 26167970
  12. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N., Gibbs J.S., Huisman M.V., Humbert M., Kucher N., Lang I., Lankeit M., Lekakis J., Maack C., Mayer E., Meneveau N., Perrier A., Pruszczyk P., Rasmussen L.H., Schindler T.H., Svitil P., Vonk Noordegraaf A., Zamorano J.L., Zompatori M.; Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283 PMID: 25173341
  13. Howard C., Howard P.K. Does the incidence of pulmonary embolism increase during pregnancy. Adv Emerg Nurs J. 2015;37(2):74-8. http://dx.doi.org/10.1097/TME.0000000000000055
  14. Fukuda W., Chiyoya M., Taniguchi S., Daitoku K., Fukuda I. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism) during pregnancy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(6):309-14. http://dx.doi.org/10.1007/s11748-016-0635-2 PMID: 25929217
  15. Parent F., Jovan R., Colas des Francs V. Venous thromboembolism during pregnancy. La Revue du praticien. 2015;65(2):188-92. [In Fr.]