Том 18 № 3 (2014): В фокусе: кардиоанестезиология (спецвыпуск)
ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ

КАРДИО- И НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ В КАРДИОХИРУРГИИ

PDF
  • К. Борисов,
  • В. Шайбакова,
  • Р. Черпаков,
  • Д. Левиков,
  • О. Гребенчиков,
  • В. Лихванцев
К. Борисов
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Bio
В. Шайбакова
ГУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы»
Bio
Р. Черпаков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Bio
Д. Левиков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН; ГУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы»
Bio
О. Гребенчиков
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Bio
В. Лихванцев
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-5-11

Опубликован 15.07.2014

Ключевые слова

  • КАРДИОПРОТЕКЦИЯ,
  • НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ,
  • АНЕСТЕТИЧЕСКОЕ ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЕ,
  • СЕВОФЛУРАН,
  • ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Как цитировать

Борисов, К., Шайбакова, В., Черпаков, Р., Левиков, Д., Гребенчиков, О., & Лихванцев, В. (2014). КАРДИО- И НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ В КАРДИОХИРУРГИИ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 18(3), 5–11. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-5-11

Copyright (c) 2014 Борисов К.Ю., Шайбакова В.Л., Черпаков Р.А., Левиков Д.И., Гребенчиков О.А., Лихванцев В.В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Мнения исследователей относительно эффективности анестетического прекондиционирования миокарда и головного мозга до сих пор противоречивы. Последний феномен к тому же остается малоизученным. В настоящем исследовании предпринята попытка оценки эффективности модифицированной методики ингаляционной индукции и поддержания анестезии (ИИПА) на основе импульсного дозирования севофлурана и исключающей использование пропофола для защиты миокарда и центральной нервной системы (ЦНС) в процессе выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) у 90 больных в возрасте от 45 до 75 лет. В группе исследования (ИИПА) осуществляли индукцию севофлураном и моделировали прекондиционирование за 10 мин до пережатия аорты (2 МАК анестетика). На этапе ИК применяли атаралгезию. В группе сравнения (тотальная внутривенная анестезия, ТВА) индукцию и поддержание анестезии осуществляли пропофолом и фентанилом, ингаляционные анестетики не применяли. Результаты обработаны методами вариационной статистики и представлены как M±σ. Межгрупповое сравнение производили с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна - Уитни. Статистически значимыми считали различия при p <0,05. Предоперационные уровни NTpro-BNP в группах между собой не отличались. Значимого повышения NTpro-BNP в группе ИИПА в послеоперационном периоде не отмечено. В группе ТВА концентрация этого пептидного фрагмента через 24 и 48 ч после операции превосходила исходные значения в 3,8 и 4,8 раза (р <0,05). Необходимость в инфузии дофамина в течение 24 ч после операции в группе ИИПА возникла в 1,7 раза реже (13 больных), чем в группе ТВА (23 больных) (р <0,05). Через 24 ч после операции в группе ИИПА уровень тропонина Т был в 2 раза меньше, чем в группе ТВА (р <0,01). Достоверные различия между группами по концентрации белка S100В обнаружены только в послеоперационном периоде. Его концентрация в группе ТВА была в 2,5 и 2 раза выше, чем в группе ИИПА через 24 и 48 ч после операции (р <0,05). Исследование когнитивных функций пациентов не выявило значимых различий между группами до операции. На 2-е сутки после вмешательства суммарный клинический балл в группе ТВА был значительно меньше (20,84±3,73 балла), чем в группе ИИПА (23,36±4,34 балла) (р <0,05). Таким образом, модифицированная методика ИИПА на основе севофлурана в большей степени способствует сохранению структурной и функциональной целостности миокарда и обладает большим нейропротекторным потенциалом, чем ТВА на основе пропофола и фентанила при операциях АКШ в условиях ИК.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Fang N.X., Yao Y.T., Shi C.X., Li L.H. // Mol. Biol. Rep. 2010. V. 37 (8). Р. 3763-3769.
  2. Onishi A., Miyamae M., Kaneda K., Kotani J., Figueredo V.M. // Eur. J. Pharmacol. 2012. V. 675 (1-3). Р. 40-46.
  3. De'Hert S.G., Cromheecke S., Ten Broecke P.W. et al. // Anesthesiology. 2003. V. 99 (2). P. 314-323.
  4. Amr Y.M., Yassin I.M. // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010. V. 14 (3). P. 205-211.
  5. Kanbak M., Saricaoglu F., Akinci S. et. al. // Heart Surg. Forum. 2007. V. 10 (1). P. 36-41.
  6. Kitano H., Kirsch J.R., Murphy S.J. // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2007. V. 27 (6). P. 1108-1128.
  7. Lurati Buse G.A.L., Schumacher P., Seeberger E., Studer W., Schuman R.M., Fassl J. et al. // Circulation. 2012. V. 126 (23). P. 26962704.
  8. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Гудымович В.Г. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. T. 2 (2). C. 58-65.
  9. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелёва Е.А., Скрипкин Ю.В. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. T. 10 (4). C. 9-14.
  10. Борисов К.Ю., Мороз В.В., Гребенчиков О.А., Плотников Е.Ю., Левиков Д.И., Черпаков Р.А. и др. // Общая реаниматология. 2013. T. 9 (4). C. 30-35.
  11. Заржецкий Ю.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Лихванцев В.В. // Общая реаниматология. 2012. T. 8 (2). C. 15-19.
  12. Лихванцев В.В., Тимошин С.С., Гребенчиков О.А., Борисов К.Ю., Шайбакова В.Л., Габитов М.В. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. T. 8 (6). C. 4-10.
  13. Ингаляционная индукция и поддержание анестезии. М., 2013. C. 164-183.
  14. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. // J. Psychiatric Research. 1975. V. 12 (3). P. 189-198.
  15. Козлов И.А., Харламова И.Е. // Общая реаниматология. 2010. T. 6 (1). C. 49-55.
  16. Козлов И.А., Буржунова М.Г., Чумаков М.В., Тимербаев В.Х. // Общая реаниматология. 2012. T. 8 (4). C. 133-138.
  17. Rodseth R., Biccard B., Chu R. et al. // Anesthesiology. 2013. V. 119 (2). P. 270-283.
  18. Rodseth R.N. // Anaesthesia. 2009. V. 64 (2). P. 165-178.
  19. Amanda F., Luigino N., Simon B. et al. // Anesthesiology. 2013. V. 119 (2). P. 284-294.
  20. Харламова И.Е., Кричевский Л.А., Козлов И.А. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008. T. 10 (1). C. 32-36.
  21. Julier K., da Silva R., Garcia C. et al. // Anesthesiology. 2003. V. 98 (6). P. 1315-1327.
  22. Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Борисов К.Ю., Шмелева Е.А., Клыпа Т.В., Лихванцев В.В. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. T. 10 (2). C. 9-15.
  23. Jonsson H., Johnsson P., Backstrom M. et al. // BMC Neurol. 2004. V. 4 (1). P. 24.
  24. Anderson R.E., Hansson L.O., Liska J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. V. 69 (3). P. 847-850.
  25. Rosen H., Rosengren L., Herlitz J., Blomstrand C. // Stroke. 1998. V. 29 (2). P. 473-477.
  26. Anderson R.E., Li T.Q., Hindmarsh T., Settergren G., Vaage J. // J. Cardiothoracic Vascular Anaesthesia. 1999. V. 13 (6). P. 698-702.
  27. Gillinov M., Davis E.A., Curtis W. // J. Thoracic Cardiovascular Surgery. 1992. V. 104 (4). P. 1110-1115.
  28. Miller B.E., Levy J.H. // J. Cardiothoracic Vascular Anesthesia. 1997. V. 11 (3). P. 355-366.
  29. Taylor К.М. // Ann. Thoracic Surgery. 1998. V. 65 (4 Suppl.). P. 20-26.