Том 19 № 1 (2015)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ: ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА В СОЧЕТАНИИ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

PDF
  • В. Шипулин,
  • С. Андреев,
  • Р. Айманов,
  • Е. Александрова,
  • С. Гутор,
  • В. Ваизов,
  • А. Богунецкий
В. Шипулин
НИИ кардиологии
Bio
С. Андреев
НИИ кардиологии
Bio
Р. Айманов
НИИ кардиологии
Bio
Е. Александрова
НИИ кардиологии
Bio
С. Гутор
Bio
В. Ваизов
НИИ кардиологии
Bio
А. Богунецкий
НИИ кардиологии
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-28-35

Опубликован 10.10.2015

Ключевые слова

  • МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
  • РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА,
  • СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА,
  • ISCHEMIC HEART DISEASE

Как цитировать

Шипулин, В., Андреев, С., Айманов, Р., Александрова, Е., Гутор, С., Ваизов, В., & Богунецкий, А. (2015). ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА В СОЧЕТАНИИ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(1), 28–35. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-28-35

Copyright (c) 2015 Шипулин В.М., Андреев С.Л., Айманов Р.В., Александрова Е.А., Гутор С.С., Ваизов В.Х., Богунецкий А.А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Введение. Необходимость хирургической коррекции митральной недостаточности ишемического генеза 3-4-й степеней не вызывает сомнений, но вмешательство при 1-2-й степенях недостаточности спорно в отношении возможных преимуществ и осложнений. Отдельную проблему составляет необходимость выполнения одномоментной коррекции запирательной функции митрального клапана и хирургического ремоделирования левого желудочка.
Цель исследования. Оценить смертность больных после оперативного лечения и влияние различных подходов в хирургическом лечении на функции сердца в раннем и среднесрочном послеоперационном периодах у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью.
Материал и методы. В работе представлены результаты анализа оперативного лечения 95 больных с выраженной сердечной недостаточностью и митральной недостаточностью ишемического генеза за период 2009-2013 гг. Первым этапом выполнялось сравнение пациентов, умерших в периоперационном периоде, с больными, выписанными после хирургического лечения, с помощью инструментальных и постбиопсийных морфологических методов. Вторым этапом выжившие и выписанные пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию реконструкции левого желудочка, в сроки через 1 и 12 мес. обе группы пациентов повторно обследовались с применением ЭхоКГ, МРТ, спировелоэргометрии.
Результаты. Неблагоприятный прогноз в виде ранней летальности в послеоперационном периоде у больных с сердечной недостаточностью и митральной регургитацией ишемического генеза можно связать с продолжительностью искусственного кровообращения во время операции, функциональным классом хронической сердечной недостаточности до операции, возрастом пациента, со снижением паренхиматозно-стромального отношения миокарда боковой стенки левого желудочка ниже нормы, по результатам постбиопсийного морфологического исследования. Реконструкция левого желудочка, проводимая в сочетании с аортокоронарным шунтированием, и восстановление функции митрального клапана способствуют сохранению индекса сферичности левого желудочка и положительной динамике VO 2max при неизменных прочих характеристиках среднесрочного послеоперационного исхода, что говорит о возрастании энергетической мощности и эффективности работы сердца.
Выводы. Показана связь риска смертности в раннем послеоперационном периоде с клиническими данными пациентов. Установлено улучшение энергетической эффективности сердца при выполнении реконструкции левого желудочка по сравнению с пациентами без таковой через год после операции.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Lamas G.A., Mitchell G.F., Flaker G.C. et al. // Circulation. 1997. Vol. 96 (3). P. 827-33.
  2. Trichon B.H., Felker G.M., Shaw L.K. // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 91 (5). P. 538-43.
  3. Trichon B.H., Glower D.D., Shaw L.K. et al. // Circulation. 2003. Vol. 108 (Suppl 1). P. 103-10.
  4. Prucz R.B., Weiss E.S., Patel N.D. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86 (3). P. 726-34.
  5. Klein P., Braun J., Holman E.R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41 (1). P. 74-80.
  6. Calafiore A.M., Ia A.L., Contini M. et al. // Angiology. 2008. Vol. 59 (2 Suppl). P. 89S-92S.
  7. Wu A.H., Aaronson K.D., Bolling S.F. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45 (3). P. 381-7.
  8. Carpentier A. // J. Thoracic. Cardiovascular. Surg. 1983. Vol. 86. P. 326-37.
  9. Duarte I.G., Shen Y., MacDonald M.J. // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68 (2). P. 426-30.
  10. Braun J., van de Veire N.R., Klautz R.J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85 (2). P. 430-6.
  11. McGee E.C., Gillinov A.M., Blackstone E.H. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128 (6). P. 916-24.
  12. Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q. // Circulation. 2001. Vol. 104 (12 Suppl 1). P. 168-75.
  13. Bax J.J., Braun J., Somer S.T. et al. // Circulation. 2004. Vol. 110 (11 Suppl 1). P. II-103-II-8.
  14. Di Donato M., Castelvecchio S., Brankovic J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134 (6). P. 1548-53.
  15. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и др. Влияние коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка на умеренную митральную недостаточность при хирургическом лечении ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 3. С. 15-19.