Том 30 № 3 (2026)
КАРДИОЛОГИЯ

Эхокардиографический подход при эндоваскулярном закрытии дефектов межпредсердной перегородки у детей с дефицитом или отсутствием аортального края: ретроспективный анализ

PDF (English) HTML PDF
  • М.М. Курако,
  • М.А. Абрамян,
  • Т.Ю. Кулагина,
  • М.Г. Пурсанов
М.М. Курако
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
М.А. Абрамян
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федераци; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
Т.Ю. Кулагина
Государственный научный центр Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва, Российская Федерация
М.Г. Пурсанов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-3-49-56

Опубликован 21.10.2026

Ключевые слова

  • дефект межпредсердной перегородки; дефицит аортального края; окклюдер; техника stop-flow; эндоваскулярная хирургия; эрозия стенки предсердия и аорты; эхокардиография

Как цитировать

Курако, М. М., Абрамян, М. А., Кулагина, Т. Ю., & Пурсанов , М. Г. (2026). Эхокардиографический подход при эндоваскулярном закрытии дефектов межпредсердной перегородки у детей с дефицитом или отсутствием аортального края: ретроспективный анализ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 30(3), 49–56. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-3-49-56

Copyright (c) 2026 Курако М.М., Абрамян М.А., Кулагина Т.Ю., Пурсанов М.Г.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Эндоваскулярное закрытие вторичных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) является стандартом лечения, однако случаи с дефицитом или отсутствием аортального края остаются технически сложными из-за риска развития эрозии стенки аорты или крыши предсердия. Несмотря на наличие обширной мировой статистики, в отечественной практике методики безопасного закрытия таких дефектов у детей изучены недостаточно.

Цель. Разработка и оценка эффективности дифференцированного алгоритма подбора окклюдера на основе комплексной эхокардиографической визуализации для минимизации рисков при транскатетерном закрытии ДМПП с дефицитом аортального края у детей.

Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 265 детей с изолированным дефицитом или полным отсутствием аортального края. Ведущим инструментом контроля на всех этапах выступали трансторакальная (ТТЭХОКГ) и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ). Применялся персонализированный подход к выбору размера устройства: при плотных краях размер определялся по данным эхокардиографии с цветным допплеровским картированием, при истонченных – техникой stop-flow. Особое внимание уделялось индексу соразмерности (диаметр устройства
/ масса тела пациента).

Результаты. Среднее значение индекса соразмерности в исследуемой группе составило 0,88, что позволило избежать чрезмерного давления на структуры сердца. Внедрение дифференцированного алгоритма (выбор размера окклюдера от –2 до +2 мм в зависимости от эхо-картины краев) обеспечило высокую техническую успешность вмешательств. За весь период наблюдения (Ме = 38 мес., [IQR]: 24–52 мес.; диапазон: от 6 до 84 мес.) не было зафиксировано ни одного случая эрозии аорты или других жизнеугрожающих осложнений.

Заключение. Транскатетерное закрытие ДМПП при дефиците аортального края у детей является безопасным методом при условии строгого соблюдения протокола визуализации и корректного подбора размера окклюдера. Использование предложенного алгоритма и контроль индекса соразмерности минимизируют механическое воздействие на корень аорты, обеспечивая отличные клинические результаты.

Поступила в редакцию 17 марта 2026 г. Исправлена 17 июня 2026 г. Принята к печати 23 июня 2026 г.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: М.М. Курако

Сбор и анализ данных: М.М. Курако, М.А. Абрамян, М.Г. Пурсанов

Статистическая обработка данных: М.М. Курако

Написание статьи: М.М. Курако, М.А. Абрамян

Исправление статьи: Т.Ю. Кулагина, М.Г. Пурсанов

Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF (English) HTML PDF

Библиографические ссылки

  1. Rigatelli G., Gianese F., Zuin M. Secundum Atrial Septal Defects Transcatheter Closure: An Updated Reappraisal. Cardiovasc Revasc Med. 2022;44:92-97. PMID: 35680528. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2022.06.002
  2. Сойнов И.А., Ким А.И., Мовсесян Р.Р., Теплов П.В., Миллер А.Ю., Кулябин Ю.Ю., Авраменко А.А., Горбатиков К.В., Горбатых А.В., Налимов К.А., Абрамян М.А., Борисков М.В., Ковалев С.А., Свободов А.А., Архипов А.Н., Кривощеков Е.В., Амансахатова Е.Н., Тарасюк Е.С. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в Российской Федерации: данные национального регистра за 2024 год. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2026;30(1):5-25. Soynov I.A., Kim A.I., Movsesyan R.R., Teplov P.V., Miller A.Yu., Kulyabin Yu.Yu., Avramenko A.A., Gorbatikov K.V., Gorbatykh A.V., Nalimov K.A., Abramyan M.A., Boriskov M.V., Kovalev S.A., Svobodov A.A., Arkhipov A.N., Krivoshchekov E.V., Amansakhatova E.N., Tarasyuk E.S. Surgical Management of congenital heart diseases in the Russian Federation: national registry data for 2024. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2026;30(1):5-25. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2026-1-5-25
  3. Silvestry F.E., Cohen M.S., Armsby L.B., Burkule N.J., Fleishman C.E., Hijazi Z.M., Lang R.M., Rome J.J., Wang Y.; American Society of Echocardiography; Society for Cardiac Angiography and Interventions. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(8):910-58. PMID: 26239900. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.015
  4. Amin Z., Hijazi Z.M., Bass J.L., Cheatham J.P., Hellenbrand W.E., Kleinman C.S. Erosion of Amplatzer septal occluder device after closure of secundum atrial septal defects: review of registry of complications and recommendations to minimize future risk. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;63(4):496-502. PMID: 15558755. https://doi.org/10.1002/ccd.20211
  5. Crawford G.B., Brindis R.G., Krucoff M.W., Mansalis B.P., Carroll J.D. Percutaneous atrial septal occluder devices and cardiac erosion: a review of the literature. Catheter Cardiovasc Interv. 2012;80(2):157-67. PMID: 22552868. https://doi.org/10.1002/ccd.24347
  6. Jalal Z., Hascoet S., Baruteau A.E., Iriart X., Kreitmann B., Boudjemline Y., Thambo J.B. Long-term Complications After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure: A Review of the Medical Literature. Can J Cardiol. 2016;32(11):1315.e11-1315.e18. PMID: 27179546. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.02.068
  7. Auriau J., Bouvaist H., Aaberge L., Abe T., Dahnert I., Panzer J., Santoro G., Khalil M., Hijazi Z.M., Fraisse A. Cardiac Erosions After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure With the Occlutech Figulla Flex Device. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(14):1397-1399. PMID: 31320034. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.03.005
  8. Diab K., Kenny D., Hijazi Z.M. Erosions, erosions, and erosions! Device closure of atrial septal defects: how safe is safe? Catheter Cardiovasc Interv. 2012;80(2):168-74. PMID: 22718680. https://doi.org/10.1002/ccd.24517
  9. Zhang Z.Q., Ding J.W. Perforation of the atrial wall and aortic sinus after closure of an atrial septal defect with an Atriasept occluder: a case report. J Cardiothorac Surg. 2021;16(1):53. PMID: 33766059; PMCID: PMC7993524. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01441-x
  10. Kitano M., Yazaki S., Sugiyama H., Ohtsuki S.I., Tomita H. Risk factors and predictors of cardiac erosion discovered from 12 Japanese patients who developed erosion after atrial septal defect closure using Amplatzer septal occluder. Pediatr Cardiol. 2020;41(2):297-308. PMID: 31732763. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02256-3
  11. Nakayama R., Takaya Y., Akagi T., Watanabe N., Miki T., Nakagawa K., Toh N., Ito H. Efficacy and safety of atrial septal defect closure using Occlutech Figulla Flex II compared with Amplatzer Septal Occluder. Heart Vessels. 2021;36(5):704-709. PMID: 33386412. https://doi.org/10.1007/s00380-020-01739-1
  12. Baruteau A.E., Petit J., Lambert V., Gouton M., Piot D., Brenot P., Angel C.Y., Houyel L., Le Bret E., Roussin R., Ly M., Capderou A., Belli E. Transcatheter closure of large atrial septal defects: feasibility and safety in a large adult and pediatric population. Circ Cardiovasc Interv. 2014;7(6):837-43. PMID: 25423959. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.001254
  13. Tanghoj G., Odermarsky M., Naumburg E., Liuba P. Correction to: Early Complications After Percutaneous Closure of Atrial Septal Defect in Infants with Procedural Weight Less than 15 kg. Pediatr Cardiol. 2021;42(2):468. PMID: 33575831; PMCID: PMC8025282. https://doi.org/10.1007/s00246-021-02550-z
  14. Turner D.R., Owada C.Y., Sang C.J. Jr, Khan M., Lim D.S. Closure of Secundum Atrial Septal Defects With the AMPLATZER Septal Occluder: a Prospective, Multicenter, Post-Approval Study. Circ Cardiovasc Interv. 2017;10(8):e004212. PMID: 28801537; PMCID: PMC5559192. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004212
  15. Kenny D., Eicken A., Dahnert I., Boudjemline Y., Sievert H., Schneider M.B., Gori T., Hijazi Z.M.; Investigators. A randomized, controlled, multi-center trial of the efficacy and safety of the Occlutech Figulla Flex-II Occluder compared to the Amplatzer Septal Occluder for transcatheter closure of secundum atrial septal defects. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;93(2):316-321. PMID: 30719850. https://doi.org/10.1002/ccd.27899
  16. Onakatomi Y., Asou T., Takeda Y., Ueda H., Goda M., Masuda M. Aortic erosion occurring in over 5 years after Amplatzer septal Occluder implantation for secundum atrial septal defect: a case report. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):159. PMID: 31492164; PMCID: PMC6728993. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0982-z
  17. Dardas P.S., Ninios V.N., Mezilis N.E., Tsikaderis D.D., Thanopoulos V.D. Percutaneous closure of atrial septal defects: immediate and mid-term results. Hellenic J Cardiol. 2010;51(2):104-12. PMID: 20378511.
  18. El-Said H.G., Moore J.W. Erosion by the Amplatzer septal occluder: experienced operator opinions at odds with manufacturer recommendations? Catheter Cardiovasc Interv. 2009;73(7):925-30. PMID: 19455668. https://doi.org/10.1002/ccd.21931
  19. Roymanee S., Promphan W., Tonklang N., Wongwaitaweewong K. Comparison of the Occlutech Figulla septal occluder and Amplatzer septal occluder for atrial septal defect device closure. Pediatric Cardiology. 2015;36(5):935-41. PMID: 25633819. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1103-y
  20. Takaya Y., Akagi T., Nakagawa K., Nakayama R., Miki T., Toh N., Ito H. Feasibility of transcatheter closure for absent aortic rim in patients with atrial septal defect. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97(5):859-864. PMID: 33458916. https://doi.org/10.1002/ccd.29457
  21. Rao P.S., Harris A.D. Recent advances in managing septal defects: atrial septal defects. F1000Res. 2017;6:2042. PMID: 29250321; PMCID: PMC5701442. https://doi.org/10.12688/f1000research.11844.1
  22. Shrivastava S., Shrivastava S., Allu S.V.V., Schmidt P. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect: A Review of Currently Used Devices. Cureus. 2023;15(6):e40132. PMID: 37425612; PMCID: PMC10329454. https://doi.org/10.7759/cureus.40132
  23. Boccalandro F., Baptista E., Muench A., Carter C., Smalling R.W. Comparison of intracardiac echocardiography versus transesophageal echocardiography guidance for percutaneous transcatheter closure of atrial septal defect. Am J Cardiol. 2004;93(4):437-40. PMID: 14969617. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.10.037
  24. Ohno N., Chaturvedi R., Lee K.J., Benson L. Characteristics of secundum atrial septal defects not percutaneously closed. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(2):234-9. PMID: 25315692. https://doi.org/10.1002/ccd.25700
  25. Jung S.Y., Choi J.Y. Transcatheter closure of atrial septal defect: principles and available devices. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 24):S2909-S2922. PMID: 30305951; PMCID: PMC6174149. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.02.19