Том 29 № 3 (2025): Патология кровообращения и кардиохирургия
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Предикторы процедурного неуспеха спиртовой септальной абляции у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией: данные одноцентрового ретроспективного исследования

pdf
  • Алексей Алексеевич Баранов,
  • Арам Гозоевич Бадоян,
  • Дмитрий Александрович Хелимский,
  • Арюна Юрьевна Цыденова,
  • Мамуржон Али Угли Maхмудов ,
  • Никита Евгеньевич Пиль,
  • Алексей Геннадьевич Кучумов,
  • Олег Викторович Крестьянинов
Алексей Алексеевич Баранов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Арам Гозоевич Бадоян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина»
Дмитрий Александрович Хелимский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина»
Арюна Юрьевна Цыденова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина»,
Мамуржон Али Угли Maхмудов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина»,
Никита Евгеньевич Пиль
Научный центр генетики и наук о жизни, Университет Сириус, Федеральная территория Сириус
Алексей Геннадьевич Кучумов
Лаборатория биожидкостей, Пермский национальный исследовательский политехнический университет
Олег Викторович Крестьянинов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика Е.Н. Мешалкина»,
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-3-28-34

Опубликован 18.12.2025

Ключевые слова

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; выходной тракт левого желудочка; градиент давления; спиртовая септальная абляция; процедурный неуспех

Как цитировать

Баранов, А. А., Бадоян, А. Г., Хелимский, Д. А., Цыденова, А. Ю., Maхмудов М. А. У., Пиль, Н. Е., Кучумов, А. Г., & Крестьянинов, О. В. (2025). Предикторы процедурного неуспеха спиртовой септальной абляции у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией: данные одноцентрового ретроспективного исследования. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(3), 28–34. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-3-28-34

Copyright (c) 2025 Алексей Алексеевич Баранов, Арам Гозоевич Бадоян, Дмитрий Александрович Хелимский, Арюна Юрьевна Цыденова, Мамуржон Али Угли Maхмудов , Никита Евгеньевич Пиль, Алексей Геннадьевич Кучумов, Олег Викторович Крестьянинов

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Сравнительные исследования демонстрируют сопоставимые показатели долгосрочной выживаемости после хирургической миоэктомии и спиртовой септальной абляции у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, однако эндоваскулярные вмешательства ассоциированы с менее выраженным снижением градиента обструкции и повышенной частотой повторных процедур. С учетом доказанной взаимосвязи между остаточным градиентом давления и отдаленным прогнозом для жизни идентификация факторов, влияющих на гемодинамическую эффективность спиртовой септальной абляции, приобретает особую клиническую значимость для совершенствования критериев отбора пациентов и оптимизации терапевтических результатов.

Цель. Оценка непосредственных результатов спиртовой септальной абляции и определение предикторов процедурного неуспеха вмешательства.

Методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование был
включен 71 пациент с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, перенесший спиртовую септальную абляцию. Критерием процедурного неуспеха вмешательства считалось сохранение к моменту выписки пациента остаточного градиента давления в выводном тракте левого желудочка в покое ≥30 мм рт. ст. и/или провоцируемого градиента ≥50 мм рт. ст. Первичной конечной точкой являлись предикторы технического неуспеха вмешательства. Вторичные конечные точки включали частоту технического неуспеха процедуры, госпитальные осложнения, а также эхокардиографические показатели.

Результаты. Частота процедурного неуспеха составила 26,8 % (19 из 71). В послеоперационном периоде было зарегистрировано статистически значимое снижение градиента давления в выходном тракте левого желудочка с 77 мм рт. ст. (64; 95) до 27 мм рт. ст. (19; 45) (p < 0,001). Случаев острого нарушения мозгового кровообращения и госпитальной летальности отмечено не было. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора потребовалась в 4,3 % случаев. Независимыми предикторами процедурного неуспеха спиртовой септальной абляции являлись исходные конечный систолический объем левого желудочка (отношение шансов (ОШ) – 1,08; 95 % доверительный интервал (ДИ) – 1,02–1,16; p = 0,023), конечный диастолический объем  левого желудочка (ОШ – 1,10; 95 % ДИ – 1,04–1,19; p = 0,019), а также толщина задней стенки левого желудочка (ОШ – 1,40; 95 % ДИ – 1,06–1,96; p = 0,030). 

pdf

Библиографические ссылки

  1. Maron M.S., Olivotto I., Zenovich A.G., Link M.S., Pandian N.G., Kuvin J.T., Nistri S., Cecchi F., Udelson J.E., Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy is predominantly a disease of left ventricular outflow tract obstruction. Circulation. 2006;114(21):2232-9. PMID: 17088454. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.644682
  2. Каштанов М.Г., Идов Э.М. Исторические и современные аспекты диагностики и лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: обзор литературы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):47-55. Kashtanov M.G., Idov E.M. Historical and modern aspects of diagnostics and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: literature review. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(1):47-55. (In Russ.)
  3. Merrill W.H., Friesinger G.C., Graham T.P. Jr., Byrd B.F. 3rd, Drinkwater D.C. Jr, Christian K.G., Bender H.W. Jr. Long- lasting improvement after septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2000;69(6):1732-5. PMID: 10892916. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01314-x
  4. Yu E.H., Omran A.S., Wigle E.D., Williams W.G., Siu S.C., Rakowski H. Mitral regurgitation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: relationship to obstruction and relief with myectomy. J Am Coll Cardiol. 2000;36(7):2219-25. PMID: 11127464. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01019-6
  5. Залесов А.С., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Ша- рифулин Р.М., Сапегин А.В., Будагаев С.А., Железнев С.И., Демин И.И. Непосредственные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):51-60. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-51-60 Zalesov A.S., Bogachev-Prokophiev A.V., Afanasyev A.V., Sharifulin R.M., Sapegin A.V., Budagaev S.A., Zheleznev S.I., Demin I.I. Short-termoutcomesofsurgicalatrialablationandseptal myectomy. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021;25(3):51-60. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-51-60
  6. Maron B.J., Rowin E.J., Casey S.A., Maron M.S. How hypertrophic cardio- myopathy became a contemporary treatable genetic disease with low mortality: shaped by 50 years of clinical research and practice. JAMA Cardiol. 2016;1(1):98-105. PMID: 27437663. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2015.0354
  7. Karimianpour A., Heizer J., Leaphart D., Rier J.D., Shaji S., Ramakrishnan V., Nielsen C.D., Fernandes V.L., Gold M.R. Predicting complete heart block after alcohol septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy using a risk stratification model and clinical tool. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98(2):393–400. PMID: 33491861. https://doi.org/10.1002/ccd.29478
  8. Yokoyama Y., Shimoda T., Shimada Y.J., Shimamura J., Akita K., Yasuda R., Takayama H., Kuno T. Alcohol septal ablation versus surgical septal myectomy of obstructive hypertrophic cardiomyopathy: systematic review and meta-analysis. EurJ Cardiothorac Surg. 2023;63(3):ezad043. PMID: 36782361. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad043
  9. Cucis P.A., Berger-Vachon C., Thaï-Van H., Hermann R., Gallego S., Truy E. Word Recognition and Frequency Selectivity in Cochlear Implant Simulation: Effect of Channel Interaction. J Clin Med. 2021;10(4):679. https://doi.org/10.3390/jcm10040679
  10. Sorajja P., Ommen S.R., Holmes D.R. Jr, Dearani J.A., RihalC.S., Gersh B.J., Lennon R.J., Nishimura R.A. Survival after alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2012;126(20):2374-80. PMID: 23076968. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.076257
  11. O’Mahony C., Mohiddin S.A., Knight C. Alcohol Septal Ablation for the Treatment of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Interv Cardiol. 2014;9(2):108-114. PMID: 29588787; PMCID: PMC5808675. https://doi.org/.10.15420/icr.2011.9.2.108
  12. Sorajja P., Binder J., Nishimura R.A., Holmes D.R. Jr, Rihal C.S., Gersh B.J., Bresnahan J.F., Ommen S.R. Predictors of an optimal clinical outcome with alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Catheter Cardiovasc Interv. 2013;81(1):E58-67. PMID: 22511295. https://doi.org/10.1002/ccd.24328
  13. Liebregts M., Vriesendorp P.A., Mahmoodi B.K., Schinkel A.F., Michels M., ten Berg J.M. A Systematic Review and Meta- Analysis of Long-Term Outcomes After Septal Reduction Therapy in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2015;3(11):896-905. PMID: 26454847. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2015.06.011
  14. Yoerger D.M., Picard M.H., Palacios I.F., Vlahakes G.J., Lowry P.A., Fifer M.A. Time course of pressure gradient response after first alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2006;97(10):1511-4. PMID: 16679095. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.12.040
  15. Maron B.J., Maron M.S. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2013;381(9862):242-55. PMID: 22874472. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60397-3
  16. Schlittler M., Pramstaller P.P., Rossini A., De Bortoli M. Myocardial Fibrosis in Hypertrophic Cardiomyopathy: A Perspective from Fibroblasts. Int J Mol Sci. 2023;24(19):14845. PMID: 37834293; PMCID: PMC10573356. https://doi.org/10.3390/ijms241914845
  17. Mazzarotto F., Olivotto I., Boschi B., Girolami F., Poggesi C., Barton P.J.R., Walsh R. Contemporary Insights Into the Genetics of Hypertrophic Cardiomyopathy: Toward a New Era in Clinical Testing? J Am Heart Assoc. 2020;9(8):e015473. PMID: 32306808; PMCID: PMC7428545. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015473
  18. Rigopoulos A.G., Sakellaropoulos S., Ali M., Mavrogeni S., Manginas A., Pauschinger M., Noutsias M. Transcatheter septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a technical guide and review of published results. Heart Fail Rev. 2018;23(6):907-917. PMID: 29736811. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9706-z