Том 29 № 1 (2025)
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Бессимптомная церебральная ишемия после стентирования сонных артерий как предиктор когнитивных нарушений

PDF
  • О.С. Осипова,
  • А.А. Гостев,
  • С.В. Бугуров,
  • П.В. Игнатенко,
  • А.М. Чернявский
О.С. Осипова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А.А. Гостев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С.В. Бугуров
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 2», Новосибирск
П.В. Игнатенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-1-7-17

Опубликован 28.04.2025

Ключевые слова

  • ишемия мозга,
  • когнитивное нарушение,
  • нейрокогнитивный тест,
  • стеноз сонной артерии,
  • стентирование сонной артерии

Как цитировать

Осипова, О., Гостев, А., Бугуров, С., Игнатенко, П., & Чернявский, А. (2025). Бессимптомная церебральная ишемия после стентирования сонных артерий как предиктор когнитивных нарушений. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(1), 7–17. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-1-7-17

Copyright (c) 2025 Осипова О.С., Гостев А.А., Бугуров С.В., Игнатенко П.В., Чернявский А.М.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Сравнить когнитивные функции пациентов с бессимптомными церебральными очагами ишемии и без очагов ишемии головного мозга после стентирования внутренних сонных артерий.

Методы. Провели проспективное когортное исследование, основанное на субанализе 100 пациентов из базы данных исследования SIBERIA, которым выполнили стентирование внутренних сонных артерий. Из анализа исключили больных с инсультами в анамнезе или контрлатеральной окклюзией внутренней сонной артерии, с развитием сосудистого события или смерти в течение 12 мес. наблюдения, а также лиц, с которыми был потерян контакт. Пациенты проходили опросник MMSE (англ. Mini-Mental State Examination, краткая шкала оценки психического статуса) до стентирования и через 6 и 12 мес. после процедуры. Все 3 тестирования прошли 39 участников с бессимптомными очагами церебральной ишемии и 36 пациентов без очагов ишемии, выявленных на диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии головного мозга в раннем послеоперационном периоде. Выполнена псевдорандомизация в соотношении 1:1 методом сопоставления склонностей, после этого в группы включено по 30 человек. Первичная конечная точка — развитие предеменции или деменции.

Результаты. В группе пациентов с бессимптомными очагами ишемии головного мозга выявили как статистически значимо меньшую медиану набранных баллов по опроснику MMSE (26 [25; 28] против 28 [28; 29], p < 0,001), так и большее количество лиц с деменцией или предеменцией (18 (60 %) против 7 (23,3 %), p = 0,008) по сравнению с контрольной группой через 12 мес. после стентирования внутренних сонных артерий. Бессимптомные очаги церебральной ишемии увеличивали риск развития предеменции или деменции в течение 12 мес. после стентирования (отношение рисков 2,57 [95% доверительный интервал 1,07; 6,15], p = 0,02). Суммарный объем бессимптомных очагов церебральной ишемии головного мозга ≥ 78 мм3 прогнозировал снижение когнитивных функций.

Заключение. Бессимптомные очаги острой ишемии головного мозга после стентирования внутренних сонных артерий статистически значимо приводили к развитию когнитивных нарушений в течение 12 мес. после процедуры.

Поступила в редакцию 20 февраля 2025 г. Исправлена 6 марта 2025 г. Принята к печати 7 марта 2025 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: все авторы
Сбор и анализ данных: О.С. Осипова, А.А. Гостев, С.В. Бугуров
Статистическая обработка данных: О.С. Осипова, А.А. Гостев,
С.В. Бугуров
Написание статьи: О.С. Осипова, А.А. Гостев
Исправление статьи: П.В. Игнатенко, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Eckstein H.-H., Ringleb P., Allenberg J.-R., Berger J., Fraedrich G., Hacke W., Hennerici M., Stingele R., Fiehler J., Zeumer H., Jansen O. Results of the Stent-Protected Angio­plasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurol. 2008;7(10):893-902. PMID: 18774746. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70196-0
  2. Mas J.-L., Trinquart L., Leys D., Albucher J.-F., Rous­seau H., Viguier A., Bossavy J.-P., Denis B., Piquet P., Garnier P., Viader F., Touzé E., Julia P., Giroud M., Krause D., Hosseini H., Becquemin J.-P., Hinzelin G., Houdart E., Hénon H., Neau J.-P., Bracard S., Onnient Y., Padovani R., Chatellier G. Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(10):885-892. PMID: 18774745. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70195-9
  3. Halliday A., Bulbulia R., Bonati L.H., Chester J., Cradduck-Bamford A., Peto R., Pan H. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet. 2021;398(10305):1065-1073. PMID: 34469763; PMCID: PMC8473558. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)01910-3
  4. Rosenfield K., Matsumura J.S., Chaturvedi S., Riles T., Ansel G.M., Metzger D.C., Wechsler L., Jaff M.R., Gray W., ACT I Investigators. Randomized trial of stent versus surgery for asymptomatic carotid stenosis. New Engl J Med. 2016;374(11):1011-1020. PMID: 26886419. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1515706
  5. Reiff T., Eckstein H.H., Mansmann U., Jansen O., Fraedrich G., Mudra H., Böckler D., Böhm M., Brückmann H., Debus E.S., Fiehler J., Lang W., Mathias K., Ringelstein E.B., Schmidli J., Stingele R., Zahn R., Zeller T., Hetzel A., Bodechtel U., Binder A., Glahn J., Hacke W., Ringleb P.A. Angioplasty in asymptomatic carotid artery stenosis vs. endarterectomy compared to best medical treatment: one-year interim results of SPACE-2. Int J Stroke. 2019;15(6):638-649. PMID: 30873912; PMCID: PMC7416333. https://doi.org/10.1177/1747493019833017
  6. Фейгин В.Л., Кришнамурзи Р. Факторы риска и стратегии профилактики инсульта в экономически менее развитых странах. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012;16(3):83-84. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2012-3-83-84 Feygin V.L., Krishnamurzi R. Risk factors and strategies for stroke prevention in low to middle-income countries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2012;16(3):83-84. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2012-3-83-84
  7. Bendszus M., Stoll G. Silent cerebral ischaemia: hidden fingerprints of invasive medical procedures. Lancet Neurol. 2006;5(4):364-372. PMID: 16545753. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70412-4
  8. Bonati L.H., Jongen L.M., Haller S., Flach H.Z., Dobson J., Nederkoorn P.J., Macdonald S., Gaines P.A., Waaijer A., Stierli P., Jäger H.R., Lyrer P.A., Kappelle L.J., Wetzel S.G., van der Lugt A., Mali W.P., Brown M.M., van der Worp H.B., Engelter S.T.; ICSS-MRI study group. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9(4):353-362. PMID: 20189458. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70057-0
  9. AbuRahma A.F., Mousa A.Y. Current status of carotid stenting versus endarterectomy. Adv Surg. 2016;50(1):235-256. PMID: 27520875. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2016.04.004
  10. Малаев Д.У., Бойков А.А., Прохорихин А.А., Таркова А.Р., Байструков В.И., Фатуллоева Ш.С., Кретов Е.И. Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (TACTILE trial). Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):28-36. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-28-36 Malaev D.U., Boykov A.A., Prokhorikhin A.A., Tarkova A.R., Baystrukov V.I., Fatulloeva S.S., Kretov E.I. Predictors of embolic complications during carotid stenting (TACTILE trial). Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(1):28-36. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-28-36
  11. Bijuklic K., Wandler A., Tübler T., Schofer J. Impact of asymptomatic cerebral lesions in diffusion-weighted magnetic resonance imaging after carotid artery stenting. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(4):394-398. PMID: 23523451. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2012.10.019
  12. Tatli E., Tokatli A., Vatan M.B., Agac M.T., Gunduz H., Akdemir R., Kilic H. Comparison of closed-cell and hybrid-cell stent designs in carotid artery stenting: clinical and procedural outcomes. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2017;13(2):135-141. PMID: 28798784; PMCID: PMC5545654. https://doi.org/10.5114/pwki.2017.67994
  13. Gaudet J.G., Meyers P.M., McKinsey J.F., Lavine S.D., Gray W., Mitchell E., Connolly E.S., Heyer E.J. Incidence of moderate to severe cognitive dysfunction in patients treated with carotid artery stenting. Neurosurgery. 2009;65(2):325-329. PMID: 19625912; PMCID: PMC2716040. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000349920.69637.78
  14. Vermeer S.E., Prins N.D., den Heijer T., Hofman A., Koudstaal P.J., Breteler M.M. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N Engl J Med. 2003;348(13):1215-1222. PMID: 12660385. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022066
  15. Tiemann L., Reidt J.H., Esposito L., Sander D., Theiss W., Poppert H. Neuropsychological sequelae of carotid angioplasty with stent placement: correlation with ischemic lesions in diffusion weighted imaging. PLoS One. 2009;4(9):e7001. PMID: 19746158; PMCID: PMC2734991. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0007001
  16. Grunwald I.Q., Papanagiotou P., Reith W., Backens M., Supprian T., Politi M., Vedder V., Zercher K., Muscalla B., Haass A., Krick C.M. Influence of carotid artery stenting on cognitive function. Neuroradiology. 2010;52(1):61-66. PMID: 20033798. https://doi.org/10.1007/s00234-009-0618-4
  17. Laza C., Popescu B.O., Popa M., Roceanu A.M., Tiu C., Antochi F.A., Bajenaru O.A. Microemboli detection in patients with carotid artery stenting — a potential marker for future cognitive impairment? J Neurol Sci. 2013;326(1-2):96-99. PMID: 23403326. https://doi.org/10.1016/j.jns.2013.01.025
  18. Huang K.-L., Ho M.-Y., Chang Y.-J., Chang C.-H., Liu C.-H., Wu H.-C., Chang T.-Y., Lee T.-H. Cognitive sequelae of silent ischemic lesions following carotid artery stenting: possible role of age-related moderation. Front Aging Neurosci. 2022;13:732617. PMID: 35095463; PMCID: PMC8789655. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.732617
  19. Karpenko A., Bugurov S., Ignatenko P., Starodubtsev V., Popova I., Malinowski K., Musialek P. Randomized controlled trial of conventional versus micronet-covered stent in carotid artery revascularization. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(21):2377-2387. PMID: 34736737. https://doi.org/10.1016/J.JCIN.2021.08.005
  20. Ruzankin P.S. A fast algorithm for maximal propensity score matching. Methodol Comput Appl Probab. 2020;22:477-495. https://doi.org/10.1007/s11009-019-09718-4
  21. Skjelland M., Krohg-Sørensen K., Tennøe B., Bakke S.J., Brucher R., Russell D. Cerebral microemboli and brain injury during carotid artery endarterectomy and stenting. Stroke. 2009;40(1):230-234. PMID: 18927460. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.513341
  22. Best L.M.J., Webb A.C., Gurusamy K.S., Cheng S.F., Richards T. Transcranial Doppler ultrasound detection of microemboli as a predictor of cerebral events in patients with symptomatic and asymptomatic carotid disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(2):565-580. PMID: 27397116. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.05.019
  23. AbuRahma A.F. Predictors of perioperative stroke/death after carotid artery stenting: a review article. Ann Vasc Dis. 2018;11(1):15-24. PMID: 29682104; PMCID: PMC5882357. https://doi.org/10.3400/avd.ra.17-00136
  24. Osipova O.S., Bugurov S.V., Gostev A.A., Saaya S.B., Cheban A.V., Ignatenko P.V., Karpenko A.A. Impact of shaggy aorta on intraoperative cerebral embolism during carotid artery stenting. Int Angiol. 2024;43(2):298-305. PMID: 38801345. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.24.05150-2
  25. Plessers M., Van Herzeele I., Vermassen F., Vingerhoets G. Neurocognitive functioning after carotid revascularization: a systematic review. Cerebrovasc Dis Extra. 2014;4(2):132-148. PMID: 25076958; PMCID: PMC4105952. https://doi.org/10.1159/000362921
  26. Xia Z.Y., Sun Q.J., Yang H., Zhang M.X., Ban R., Xu G.L., Wu Y.P., Wang L.X., Du Y.F. Effect of carotid artery stenting on cognitive function in patients with internal carotid artery stenosis and cerebral lacunar infarction: a 3-year follow-up study in China. PLoS One. 2015;10(6):e0129917. PMID: 26067432; PMCID: PMC4466228. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0129917
  27. Gupta A.N., Bhatti A.A., Shah M.M., Mahajan N.P., Sadana D.K., Huded V. Carotid artery stenting and its impact on cognitive function: a prospective observational study. Neurointervention. 2020;15(2):74-78. PMID: 32268720; PMCID: PMC7412656. https://doi.org/10.5469/neuroint.2020.00038
  28. Yoon B.A., Sohn S.W., Cheon S.M., Kim D.H., Cha J.K., Yi S.J., Park K.W. Effect of carotid artery stenting on cognitive function in patients with carotid artery stenosis: a prospective, 3-month-follow-up study. J Clin Neurol. 2015;11(2):149-156. PMID: 25851893; PMCID: PMC4387480. https://doi.org/10.3988/JCN.2015.11.2.149
  29. Gale S.A., Acar D., Daffner K.R. Dementia. Am J Med. 2018;131(10):1161-1169. PMID: 29425707. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.022
  30. Heyer E.J., Gold M.I., Kirby E.W., Zurica J., Mitchell E., Halazun H.J., Teverbaugh L., Sciacca R.R., Solomon R.A., Quest D.O., Maldonado T.S., Riles T.S., Connolly E.S. A study of cognitive dysfunction in patients having carotid endarterectomy performed with regional anesthesia. Anesth Analg. 2008;107(2):636-642. PMID: 18633045; PMCID: PMC2606642. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e3181770d84