Том 29 № 2 (2025)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Применение паравертебральной блокады при операциях на аортальном клапане и корне аорты у подростков: серия клинических случаев

pdf
  • Евгений Тарасов,
  • Владимир Хиновкер,
  • Алексей Свалов,
  • Дмитрий Бодров,
  • Дмитрий Фёдоров
Евгений Тарасов
ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница №1"
Владимир Хиновкер
Федеральный сибирский научно-клинический центр
Алексей Свалов
Свердловская областная клиническая больница № 1
Дмитрий Бодров
ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница №1"
Дмитрий Фёдоров
ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница №1"
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-2-47-54

Опубликован 08.10.2025

Ключевые слова

  • паравертебральная блокада; детская кардиохирургия; послеоперационное обезболивание; ранняя экстубация; клинический случай

Как цитировать

Тарасов, Е., Хиновкер, В., Свалов, А., Бодров, Д., & Фёдоров, Д. (2025). Применение паравертебральной блокады при операциях на аортальном клапане и корне аорты у подростков: серия клинических случаев. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(2), 47–54. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-2-47-54

Copyright (c) 2025 Евгений Тарасов, Владимир Хиновкер, Алексей Свалов, Дмитрий Бодров, Дмитрий Фёдоров

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Адекватный контроль болевого синдрома в интра- и послеоперационном периоде является важным аспектом в детской кардиохирургии. Применение паравертебральной блокады как метода регионарной анестезии представляет интерес в связи с ограниченным количеством разрешенных обезболивающих пре- паратов для детей и необходимостью снижения рисков, связанных с использованием опиоидов.

Цель. Оценить эффективность и анальгетический потенциал при- менения паравертебральной блокады у подростков при операциях на аортальном клапане и корне аорты.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных пяти пациен- тов в возрасте 14–17 лет, перенесших операции на аортальном клапане и корне аорты. Всем пациентам в дополнение к внутривенному обезболиванию опиоидными анальгетиками выполнена паравер- тебральная блокада под ультразвуковой навигацией с введением раствора ропивакаина. Оценивались интра- и послеоперационная потребность в опиоидах, интенсивность болевого синдрома и длительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, осложнения, ассоциированные с применением блокады.

Результаты. У всех пациентов достигнут адекватный контроль бо- левого синдрома с минимальной потребностью в опиоидах. Интраоперационная потребность в фентаниле составляла 1,67 [1,5; 2,1] мкг/кг/ч. Четверо пациентов (80 %) были экстубированы на операционном столе, один – через 10 минут после транспортиров- ки в отделение реанимации. Медиана послеоперационной боли по 10-балльной шкале составила 2 балла. Послеоперационная доза фентанила составляла 0,83 [0,83; 0,99] мкг/кг/ч. Осложнений, свя- занных с паравертебральной блокадой, не зафиксировано.

Заключение. Применение паравертебральной блокады в дет- ской кардиохирургии позволяет эффективно купировать болевой синдром, использовать низкие дозы опиоидных анальгетиков и способствовать ранней экстубации трахеи, что ускоряет восстановление пациентов и снижает риск послеоперационных осложнений. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

pdf

Библиографические ссылки

  1. Sahajanandan R., Varsha A.V., Kumar D.S., Kuppusamy B., Karuppiah S., Shukla V., Thankachen R. Efficacy of paravertebral block in "Fast-tracking" pediatric cardiac surgery - Experiences from a tertiary care center. Ann Card Anaesth. 2021 Jan-Mar;24(1):24-29. PMID: 33938827; PMCID: PMC8081147. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_83_19
  2. Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э. Послеоперационная анальгезия у детей. Есть ли доступные методы сегодня? (Современное состояние проблемы). Регионарная
  3. анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2): 64–72. http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72 Zabolotski D.V., Koriachkin V.A., Ulrikh G.E. Postoperative analgesia in children. are there any methods available today? Regionarnaya аnesteziya i lechenie ostroy boli = Regional Anesthesia and Acute Pain Management). 2017; 11(2):64–72. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72
  4. Cox F., Cousins A. Thoracic paravertebral block (PVB) analgesia. J PerioperPract. 2008 Nov;18(11):491-6. PMID: 19051962. https://doi.org/10.1177/175045890801801104
  5. Mehta Y., Arora D., Sharma K.K., Mishra Y., Wasir H., Trehan N. Comparison of continuous thoracic epidural and paravertebral block for postoperative analgesia after roboticassisted coronary artery bypass surgery. AnnCardAnaesth. 2008 Jul-Dec;11(2):91-6. PMID: 18603748. https://doi.org/10.4103/0971-9784.41576
  6. Ender J., Borger M.A., Scholz M., etal. Cardiac Surgery Fast track Treatment in a Postanesthetic Care Unit. Anesthesiology. 2008;109(1):61–66. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31817881b3
  7. Yamamoto T., Schindler E. Regional anesthesia aspart ofen hance drecovery strategiesin pediatric cardiac surgery. CurrOpinAnaesthesiol. 2023;36(3):324–333. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001262
  8. Fuller S., Kumar S.R., Roy N., etal. The American Association for Thoracic Surgery Congenital Cardiac Surgery Working Group 2021 consensus document on a comprehensive perioperative approach to enhanced recovery after pediatric cardiac surgery. J ThoracCardiovascSurg. 2021. 162(3): 931–954. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.04.072 8.
  9. Monahan A., Guay J., Hajduk J., Suresh S. Regional Analgesia Added to General Anesthesia Compared With General Anesthesia Plus Systemic Analgesia for Cardiac Surgery in Children: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. AnesthAnalg. 2019;128(1):130–136. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003831
  10. van Gulik, Laura, Ahlers, Sabine J., Brkić, Zina, Belitser, Svetlana V., van Boven, Wim J. van Dongen, Eric P., Knibbe, Catherijne A, Bruins, Peter. Improved analgesia after the realisation of a pain management programme in ICU patients after cardiac surgery. European Journal of Anaesthesiology 27(10):900-905. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e32833d91c3
  11. Mazzeffi M., Khelemsky Y. Poststernotomy Pain: A Clinical Revie. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(6):1163–1178. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.08.001
  12. Хиновкер В.В. Продленная эпидуральная анальгезия после оперативного лечения сколиоза / В.В. Хиновкер, И.П. Назаров. Анестезиология и реаниматология. 2006;4:68-70. EDNOTGQEC.
  13. Humphreys N., Bays S.M., Parry A.J., etal. Spinal Anesthesia with an Indwelling Catheter Reduces the Stress Response in Pediatric Open Heart Surgery. Anesthesiology. 2005;103(6):1113–1120. https://doi.org/10.1097/00000542-200512000-00003
  14. Thammasitboon S., Rosen D.A., Lutfi R., etal. An institutional experience with epidural analgesia in children and young adults undergoing cardiac surgery. PediatrAnesth. 2010;20(8):720–726. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2010.03339.x
  15. Hemmerling T., Cyr S., Terrasini N. Epidural catheterization in cardiac surgery: The 2012 risk assessment. Ann Card Anaesth. 2013;16(3):169. https://doi.org/10.4103/0971-9784.114237
  16. Tarasov E.M., Khinovker V.V., Svalov A.I., Koryachkin V.A., & Fedorov, D.A. The use of paravertebral block in pediatric cardiac surgery: narrative review. Regional Anesthesia And Acute Pain Management, (2024);18(4). https://doi.org/10.17816/RA636547
  17. Albokrinov A.A., Fesenko U.A. Spread of dye after single thoracolumbar paravertebral injection in infants: A cadaveric study. Eur J Anaesthesiol 2014;31:305 9. 17. Davies R.G., Myles P.S., Graham J.M. A comparison of the analgesic efficacy and side effects of paravertebral vs. epidural blockade for thoracotomy–A systematic review and meta analysis of randomized trials. Br J Anaesth. 2006;96:418 26.
  18. Tham S.Q., Lim E.H.L. Early extubation after pediatric cardiac surgery. AnesthPainMed (Seoul). 2024 Oct;19(Suppl 1):S61-S72. Epub 2024 Jul 24. PMID: 39069653; PMCID: PMC11566561. https://doi.org/10.17085/apm.23154
  19. Corp A., Thomas C., Adlam M. The cardiovascular effects of positive pressure ventilation. BJA Educ 2021; 21: 202-9.
  20. Soni N., Williams P. Positive pressure ventilation: what is the real cost? Br J Anaesth. 2008; 101: 446-57
  21. Kintrup S., Malec E., Kiski D., Schmidt C., Brünen A., Kleinerüschkamp F., et al. Extubation in the operating room after fontan procedure: does it make a difference? PediatrCardiol. 2019; 40: 468-76.
  22. Barash P.G., Lescovich F., Katz J.D., Talner N.S., Stansel H.C. Jr. Early extubation following pediatric cardiothoracic operation: a viable alternative. AnnThoracSurg. 1980; 29: 228-33.
  23. Nawrocki P., Wisniewski K., Schmidt C., Bruenen A., Debus V., Malec E., etal. Extubation on the operating table in patients with right ventricular pressure overload undergoing biventricular repair. Eur J CardiothoracSurg 2019; 56: 904-10.
  24. Duncan H.P., Cloote A., Weir P.M., Jenkins I., Murphy P.J., Pawade A.K., etal. Reducing stress responses in the pre bypass phase of open heart surgery in infants and young children: A comparison of different fentanyl doses. Br J Anaesth. 2000;84:556 64.
  25. Anand K.J.S., Hickey P.R. Halothane–Morphine Compared with High-Dose Sufentanil for Anesthesia and Postoperative Analgesia in Neonatal Cardiac Surgery // N Engl J Med. 1992;326(1):1–9. https://doi.org/10.1056/NEJM199201023260101
  26. El Bendary H.M., Abd El Baser II. Bilateral single bupivacaine injection ultrasound guided paravertebral block facilitates early extubation and reduces perioperative opioids requirements in on pump pediatric cardiac surgery. Ain Shams J Anaesthesiol. 2015;8:287 93