Том 29 № 1 (2025)
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Трансвенозная экстракция электродов сердечных имплантируемых электронных устройств: оценка безопасности и эффективности

PDF
  • М.Ф. Демурчев,
  • И.Р. Гришин,
  • О.В. Сапельников,
  • С.А. Айвазьян,
  • И.Н. Сорокин,
  • К.А. Косоногов,
  • Д.И. Черкашин,
  • Д.Ф. Ардус,
  • М.А. Подьянов,
  • А.А. Куликов,
  • А.В. Верещагина,
  • А.В. Емельянов,
  • А.А. Ширяев,
  • Р.С. Акчурин
М.Ф. Демурчев
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Bio
И.Р. Гришин
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
О.В. Сапельников
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
С.А. Айвазьян
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства, Нижний Новгород
И.Н. Сорокин
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства, Нижний Новгород
К.А. Косоногов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
Д.И. Черкашин
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Д.Ф. Ардус
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
М.А. Подьянов
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.А. Куликов
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.В. Верещагина
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.В. Емельянов
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.А. Ширяев
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Р.С. Акчурин
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-1-18-30

Опубликован 28.04.2025

Ключевые слова

  • механический дилятор,
  • сердечное имплантируемое электронное устройство,
  • торакоскопический контроль,
  • трансвенозная экстракция электродов,
  • эксимерный лазер

Как цитировать

Демурчев, М., Гришин, И., Сапельников, О., Айвазьян, С., Сорокин, И., Косоногов, К., Черкашин, Д., Ардус, Д., Подьянов, М., Куликов, А., Верещагина, А., Емельянов, А., Ширяев, А., & Акчурин, Р. (2025). Трансвенозная экстракция электродов сердечных имплантируемых электронных устройств: оценка безопасности и эффективности. Патология кровообращения и кардиохирургия, 29(1), 18–30. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2025-1-18-30

Copyright (c) 2025 Демурчев М.Ф., Гришин И.Р., Сапельников О.В., Айвазьян С.А., Сорокин И.Н., Косоногов К.А., Черкашин Д.И., Ардус Д.Ф., Подьянов М.А., Куликов А.А., Верещагина А.В., Емельянов А.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Прогрессивное увеличение количества сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств влечет за собой рост числа осложнений. Последние нередко требуют полной экстракции системы. Применение лазерного катетера и механического дилятора значительно усовершенствовало экстракцию систем и повысило успех операции. Трансвенозная экстракция электродов с использованием дополнительных инструментов позволяет безопасно удалить электрод в большинстве случаев, однако несет риск осложнений, самым грозным из которых является перфорация сосудистого русла. Гибридный подход (трансвенозная экстракция с торакоскопической поддержкой) обеспечивает визуальный контроль каждого этапа вмешательства для своевременной диагностики интраоперационных осложнений.

Цель. Изучить безопасность и эффективность различных подходов к трансвенозной экстракции электродов.

Методы. В исследование включили 154 пациента, которым c 2018 по 2024 г. в НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова выполнили транс­венозную экстракцию электродов по инфекционным и неинфекционным показаниям.

Результаты. Из 154 вмешательств 80 (51,9 %) произвели по инфекционным показаниям (группа 1) и 74 (48,1 %) — по неинфекционным (группа 2). Медиана «возраста» электрода составила 64 [30; 144] мес. За одну операцию удаляли от 1 до 5 электродов (среднее количество — 2). Одномоментную реимплантацию нового устройства пациентам из группы 2 произвели в 58 случаях (78,3 %) из 74.
В качестве техники трансвенозной экстракции электродов в 68 случаях (44 %) избрали метод простой тракции на запирательном стилете, в 86 (56 %) использовали дополнительный инструментарий. Механический дилятор применили в 14 (17 %) случаях, эксимерный лазер — в 26 (30 %), 2 инструмента совместно — 25 (29 %). Количество гибридных вмешательств с торакоскопическим контролем — 21 (24 %). Полной экстракции системы достигли в 128 (83,2 %) случаях, частичного успеха (величина остаточного фрагмента электрода > 4 см) — в 26 (17,8 %). Конверсия в открытую операцию потребовалась во время 3 (1,9 %) вмешательств из 154.

Заключение. Трансвенозная экстракция электродов с использованием высокотехнологичных инструментов позволяет повысить успех операции. Торакоскопический контроль открывает возможности интраоперационной визуализации анатомических структур для предотвращения фатальных осложнений.

Поступила в редакцию 22 августа 2024 г. Исправлена 1 декабря 2024 г. Принята к печати 15 января 2025 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.А. Ширяев, Р.С. Акчурин, О.В. Сапельников, И.Р. Гришин
Сбор и анализ данных: М.Ф. Демурчев, Д.Ф. Ардус, М.А. Подьянов, И.Р. Гришин, Д.И. Черкашин, К.А. Косоногов, С.А. Айвазьян, И.Н. Сорокин
Статистическая обработка данных: М.Ф. Демурчев, А.В. Верещагина, А.В. Емельянов
Написание статьи: М.Ф. Демурчев, И.Р. Гришин, О.В. Сапельников, Д.Ф. Ардус
Исправление статьи: К.А. Косоногов, С.А. Айвазьян, И.Н. Сорокин
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Симоненко В.Б., Стеклов В.И. Электрическая стимуляция сердца: история, современное состояние и перспектива развития. Клиническая медицина. 2012;90(12):4-10. Simonenko V.B., Steklov V.I. Electrical stimulation of the heart: history, current state and prospects. Clinical Medicine (Russian Jornal). 2012;90(12):4-10. (In Russ.)
  2. Buxton A.E., Lee K.L., Fisher J.D., Josephson M.E., Prystowsky E.N., Hafley G. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med. 1999;341(25):1882-1890. PMID: 10601507. https://doi.org/10.1056/NEJM199912163412503
  3. Hohnloser S.H., Kuck K.H., Dorian P., Roberts R.S., Hampton J.R., Hatala R., Fain E., Gent M., Connolly S.J.; DINAMIT Investigators. Prophylactic use of an implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2004;351(24):2481-2488. PMID: 15590950. https://doi.org/10.1056/NEJMoa041489
  4. Kurtz S.M., Ochoa J.A., Lau E., Shkolnikov Y., Pavri B.B., Frisch D., Greenspon A.J. Implantation trends and patient profiles for pacemakers and implantable cardioverter defibrillators in the United States: 1993–2006. Pacing Clin Electrophysiol. 2010;33(6):705-711. PMID: 20059714. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2009.02670.x
  5. Steinbeck G., Andresen D., Seidl K., Brachmann J., Hoffmann E., Wojciechowski D., Kornacewicz-Jach Z., Sredniawa B., Lupkovics G., Hofgärtner F., Lubinski A., Rosenqvist M., Habets A., Wegscheider K., Senges J.; IRIS Investigators. Defibrillator implantation early after myocardial infarction. N Engl J Med. 2009;361(15):1427-1436. PMID: 19812399. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0901889
  6. Bongiorni M.G., Burri H., Deharo J.C., Starck C., Kennergren C., Saghy L., Rao A., Tascini C., Lever N., Kutarski A., Lozano I.F., Strathmore N., Costa R., Epstein L., Love C., Blomstrom-Lundqvist C.; ESC Scientific Document Group. 2018 EHRA expert consensus statement on lead extraction: recommendations on definitions, endpoints, research trial design, and data collection requirements for clinical scientific studies and registries: endorsed by APHRS/HRS/LAHRS. Europace. 2018;20(7):1217. PMID: 29566158. https://doi.org/10.1093/europace/euy050
  7. Epstein L.M., Maytin M. Strategies for transvenous lead extraction procedures. J Innov Card Rhythm Manag. 2017;8(5):2702-2716. PMID: 32494448; PMCID: PMC7252922. https://doi.org/10.19102/icrm.2017.080502
  8. Byrd C.L., Schwartz S.J., Hedin N.B., Goode L.B., Fearnot N.E., Smith H.J. Intravascular lead extraction using locking stylets and sheaths. Pacing Clin Electrophysiol. 1990;13(12 Pt 2):1871-1875. PMID: 1704557. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1990.tb06906.x
  9. Айвазьян С.А., Сапельников О.В., Гришин И.Р., Сорокин И.Н. Шкалы стратификации рисков экстракции электродов сердечных имплантируемых электронных устройств и перспективы их практического применения: обзор литературы. Вестник аритмологии. 2022;29(2):50-57. https://doi.org/10.35336/VA-2022-2-05 Aivazian S.A., Sapelnikov O.V., Grishin I.R., Sorokin I.N. Lead extraction risk scores and practical use: literature review. Journal of Arrhythmology. 2022;29(2):50-57. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2022-2-05
  10. Айвазьян С.А., Артюхина Е.А., Гуреев С.В., Косоногов А.Я., Криволапов С.Н., Лебедев Д.С., Нечепуренко А.А., Подоляк Д.Г., Ревишвили А.Ш., Сапельников О.В., Хомутинин Д.Н. Экстракция электродов сердечных имплантируемых электронных устройств: показания, методики, оснащение, ведение пациентов. Под ред. академика РАН А.Ш. Ревишвили. М.: Видар-М, 2021. 144 с. Aivazyan S.A., Artyukhina E.A., Gureev S.V., Koso­nogov A.Ya., Krivolapov S.N., Lebedev D.S., Neche­purenko A.A., Podolyak D.G., Revishvili A.Sh., Sapelnikov O.V., Khomutinin D.N.; Revishvili A.Sh. (ed.). Extraction of electrodes of cardiac implantable electronic devices: indications, methods, equipment, patient management. Moscow: Vidar-M Publ.; 2021. 144 p. (In Russ.)
  11. Wazni O., Epstein L.M., Carrillo R.G., Love C., Adler S.W., Riggio D.W., Karim S.S., Bashir J., Greenspon A.J., DiMarco J.P., Cooper J.M., Onufer J.R., Ellenbogen K.A., Kutalek S.P., Dentry-Mabry S., Ervin C.M., Wilkoff B.L. Lead extraction in the contemporary setting: the LExICon study: an observational retrospective study of consecutive laser lead extractions. J Am Coll Cardiol. 2010;55(6):579-586. PMID: 20152562. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.08.070
  12. Wilkoff B.L., Byrd C.L., Love C.J., Hayes D.L., Sellers T.D., Schaerf R., Parsonnet V., Epstein L.M., Sorrentino R.A., Reiser C. Pacemaker lead extraction with the laser sheath: results of the pacing lead extraction with the excimer sheath (PLEXES) trial. J Am Coll Cardiol. 1999;33(6):1671-1676. PMID: 10334441. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00074-1
  13. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Wilkoff B.L., Berul C.I., Bir­gersdotter-Green U.M., Carrillo R., Cha Y.-M., Clancy J., Deharo J.-C., Ellenbogen K.A., Exner D., Hussein A.A., Kennergren C., Krahn A., Lee R., Love C.J., Madden R.A., Mazzetti H.A., Moore J.C., Parson­net J., Patton K.K., Rozner M.A., Selzman K.A., Shoda M., Srivathsan K., Strathmore N.F., Swerdlow C.D., Tompkins C., Wazni O. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. Heart Rhythm. 2017;14(12):e503-e551. PMID: 28919379. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.09.001
  14. Айвазьян С.А., Гришин И.Р., Емельянов А.В., Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Палагина А.А., Потехина А.В., Проваторов С.И., Сапельников О.В., Топоринский А.Б., Черкашин Д.И. Способ удаления эндокардиальных электродов под контролем видеоторакоскопии у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены. Патент RU 2743616 C1. Опубликован 20.02.2021. Ayvazyan S.A., Grishin I.R., Yemelyanov A.V., Zagainov V.E., Kiselev N.M., Palagina A.A., Potekhina A.V., Provatorov S.I., Sapelnikov O.V., Toporinsky A.B., Cherkashin D.I. Method of removing endocardial electrodes under the control of videothoracoscopy in patients at high risk of damage to the superior vena cava system veins. Patent RU 2743616 C1. Published 20.02.2021. (In Russ.)
  15. Dai M., Joyce D.L., Blackmon S., Friedman M.P.H.P.A., Espinosa R., Osborn M.J., Huang C., Cha Y.-M. Outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery for transvenous lead extraction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(7):1032-1037. PMID: 29858883. https://doi.org/10.1111/jce.13643
  16. Bongiorni M.G., Kennergren C., Butter C., Deharo J.C., Kutarski A., Rinaldi C.A., Romano S.L., Maggioni A.P., Andarala M., Auricchio A., Kuck K.-H., Blomström-Lundqvist C.; ELECTRa Investigators. The European Lead Extraction ConTRolled (ELECTRa) study: a European Heart Rhythm Association (EHRA) registry of transvenous lead extraction outcomes. Eur Heart J. 2017;38(40):2995-3005. PMID: 28369414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx080
  17. Sidhu B.S., Ayis S., Gould J., Elliott M.K., Mehta V., Kennergren C., Butter C., Deharo J.-C., Kutarski A., Maggioni A.P., Auricchio A., Kuck K.-H., Blomström-Lundqvist C., Bongiorni M.G., Rinaldi C.A.; ELECTRa Investigators Group. Risk stratification of patients undergoing transvenous lead extraction with the ELECTRa Registry Outcome Score (EROS): an ESC EHRA EORP European lead extraction ConTRolled ELECTRa registry analysis. Europace. 2021;23(9):1462-1471. PMID: 33615342. https://doi.org/10.1093/europace/euab037
  18. Pecha S., Ziegelhoeffer T., Yildirim Y., Choi Y.-H., Willems S., Reichenspurner H., Burger H., Hakmi S. Safety and efficacy of transvenous lead extraction of very old leads. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(3):402-407. PMID: 33257960; PMCID: PMC8906697. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa278