Том 27 № 2 (2023): В фокусе: кардиоонкология
КАРДИООНКОЛОГИЯ

Динамика функции внешнего дыхания у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы до и после лучевой терапии

pdf
  • О.В. Каменская,
  • И.Ю. Логинова,
  • А.С. Клинкова,
  • С.С. Поротникова,
  • Е.А. Самойлова,
  • В.Г. Тихомиров,
  • С.Э. Красильников,
  • В.В. Ломиворотов,
  • А.М. Чернявский
О.В. Каменская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И.Ю. Логинова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А.С. Клинкова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С.С. Поротникова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Е.А. Самойлова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
В.Г. Тихомиров
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С.Э. Красильников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
В.В. Ломиворотов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-27-34

Опубликован 30.06.2023

Ключевые слова

  • диффузионная способность легких,
  • лучевая терапия,
  • рак молочной железы,
  • функция внешнего дыхания

Как цитировать

Каменская, О., Логинова, И., Клинкова, А., Поротникова, С., Самойлова, Е., Тихомиров, В., Красильников, С., Ломиворотов, В., & Чернявский, А. (2023). Динамика функции внешнего дыхания у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы до и после лучевой терапии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(2), 27–34. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-27-34

Copyright (c) 2023 Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., Поротникова С.С., Самойлова Е.А., Тихомиров В.Г., Красильников С.Э., Ломиворотов В.В., Чернявский А.М.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Система внешнего дыхания в процессе комплексного лечения рака молочной железы подвергается негативному воздействию ионизирующего излучения, что оказывает влияние на эффективность проведенного лечения и качество жизни пациентов.
Цель. Оценить динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких и эффективности легочной вентиляции у пациентов с раком молочной железы до и после проведения курса лучевой терапии.
Методы. В проспективное когортное исследование включили 232 женщины с раком молочной железы, поступившие в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России после хирургического лечения заболевания для прохождения курса адъювантной лучевой терапии. До и по окончании курса провели оценку состояния функции внешнего дыхания методами бодиплетизмографии, диффузионной способности легких и кардиопульмонального нагрузочного тестирования с определением пикового потребления кислорода. С помощью многофакторного регрессионного анализа определили предикторы ухудшения состояния функции внешнего дыхания (снижение диффузионной способности легких более чем на 5 % от исходного) в процессе лучевой терапии.
Результаты. По данным легочных функциональных тестов, проведенных до лучевой терапии, у 15 % пациентов с раком молочной железы зарегистрировали нарушения легочной вентиляции, а в 25 % случаев — нарушения легочного газообмена, преимущественно впервые выявленные. После терапии в общей группе отметили достоверное снижение диффузионной способности легких (p = 0,044) и увеличение доли обструктивного паттерна дыхания среди обследованных больных (p = 0,036). Остальные параметры легочной вентиляции, ее эффективность, а также резервные возможности респираторной системы после лучевой терапии в изучаемой группе значимо не изменились и соответствовали должным значениям. На постлучевое состояние функции внешнего дыхания негативно влияли исходно сниженный уровень диффузионной способности легких (70 % от должного и ниже) [отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,03–1,34; p = 0,004], наличие патологического паттерна дыхания до лучевой терапии [отношение шансов 1,08; 95% доверительный интервал 1,01–1,15; p = 0,029], вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов (N1-3) [отношение шансов 1,10; 95% доверительный интервал 1,04–1,26; p = 0,003].
Заключение. Ранние постлучевые нарушения функции внешнего дыхания у пациентов с раком молочной железы характеризуются снижением диффузионной способности легких и увеличением частоты встречаемости обструктивного паттерна легочной вентиляции. Факторы, негативно влияющие на динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких после лучевой терапии: исходные нарушения легочного газообмена, обструктивный паттерн дыхания до лучевой терапии, а также включение в зону радиационного воздействия лимфатических узлов.

Поступила в редакцию 28 декабря 2022 г. Исправлена 26 мая 2023 г. Принята к печати 30 мая 2023 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: О.В. Каменская, В.В. Ломиворотов
Сбор и анализ данных: С.С. Поротникова, Е.А. Самойлова, В.Г. Тихомиров
Статистическая обработка данных: И.Ю. Логинова, А.С. Клинкова
Написание статьи: И.Ю. Логинова, О.В. Каменская
Исправление статьи: С.Э. Красильников, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology and End Results Program (SEER). Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer [cited 2022 December 01]. Available from: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html
  2. Фаттахов Т.А., Миронова А.А., Пьянкова А.И., Шахзадова А.О. Смертность от новообразований в России в 1965–2019: основные структурные изменения и тенденции. Сибирский онкологический журнал. 2021;20(4):5-20. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-4-5-20 Fattakhov T.A., Mironova A.A., Pyankova A.I., Shahzadova A.O. Cancer mortality in Russia for the period of 1965–2019: main structural changes and trends. Siberian Journal of Oncology. 2021;20(4):5-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-4-5-20
  3. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/379.pdf (дата обращения: 15.02.2023) Breast Cancer. Clinical recommendations. 2021 [cited 2023 February 15]. (In Russ.) Available from: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/379.pdf
  4. Шевченко Ю.А., Кузнецова М.С., Христин А.А., Сидоров С.В., Сенников С.В. Современная терапия рака молочной железы: от тамоксифена до Т-клеточной инженерии. Сибирский онкологический журнал. 2022;21(5):109-122. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-5-109-122 Shevchenko Yu.A., Kuznetsova M.S., Khristin A.A., Sidorov S.V., Sennikov S.V. Modern breast cancer therapy: from tamoxifen to T-cell engineering. Siberian Journal of Oncology. 2022;21(5):109-122. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-5-109-122
  5. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. PMID: 30207593. https://doi.org/10.3322/caac.21492
  6. Trombetta M.G., Dragun A., Mayr N.A., Pierce L.J. ASTRO radiation therapy summary of the ASCO-ASTRO-SSO guideline on management of hereditary breast cancer. Pract Radiat Oncol. 2020;10(4):235-242. PMID: 32471709. https://doi.org/10.1016/j.prro.2020.04.003
  7. Fahad Ullah M. Breast cancer: current perspectives on the disease status. Adv Exp Med Biol. 2019;1152:51-64. PMID: 31456179. https://doi.org/10.1007/978-3-030-20301-6_4
  8. Kunkler I.H., Williams L.J., Jack W.J.L., Cameron D.A., Dixon J.M.; PRIME II investigators. Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015;16(3):266-273. PMID: 25637340. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)71221-5
  9. Mutebi M., Anderson B.O., Duggan C., Adebamowo C., Agarwal G., Ali Z., Bird P., Bourque J.-M., DeBoer R., Gebrim L.H., Masetti R., Masood S., Menon M., Nakigudde G., Ng'ang'a A., Niyonzima N., Rositch A.F., Unger-Saldaña K., Villarreal-Garza C., Dvaladze A., El Saghir N.S., Gralow J.R., Eniu A. Breast cancer treatment: A phased approach to implementation. Cancer. 2020;126 Suppl 10:2365-2378. PMID: 32348571. https://doi.org/10.1002/cncr.32910
  10. Arroyo-Hernández M., Maldonado F., Lozano-Ruiz F., Muñoz-Montaño W., Nuñez-Baez M., Arrieta O. Radiation-induced lung injury: current evidence. BMC Pulm Med. 2021;21(1):9. PMID: 33407290; PMCID: PMC7788688. https://doi.org/10.1186/s12890-020-01376-4
  11. Sato H., Ebi J., Tamaki T., Yukawa A., Nakajima M., Ohtake T., Suzuki Y. Incidence of organizing pneumonia after whole-breast radiotherapy for breast cancer, and risk factor analysis. J Radiat Res. 2018;59(3):298-302. PMID: 29415179; PMCID: PMC5967573. http://dx.doi.org/10.1093/jrr/rry001
  12. Hanania A.N., Mainwaring W., Ghebre Y.T., Hanania N.A., Ludwig M. Radiation-induced lung injury: assessment and management. Chest. 2019;156(1):150-162. PMID: 30998908; PMCID: PMC8097634. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.033
  13. Шаймуратов Р.И. Радиационно-индуцированные поражения легких. Современное состояние проблемы. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(3):63-73. https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(3).63-73 Shaymuratov R.I. Radiation-induced lung injury. A review. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2020;13(3):63-73. (In Russ.) https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(3).63-73
  14. Bledsoe T.J., Nath S.K., Decker R.H. Radiation pneumonitis. Clin Chest Med. 2017;38(2):201-208. PMID: 28477633. http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2016.12.004
  15. Torre-Bouscoulet L., Munoz-Montano W.R., Martinez-Briseno D., Lozano-Ruiz F.J., Fernandez-Plata R., Beck-Magana J.A., García-Sancho C., Guzmán-Barragán A., Vergara E., Blake-Cerda M., Gochicoa-Rangel L., Maldonado F., Arroyo-Hernández M., Arrieta O. Abnormal pulmonary function tests predict the development of radiation-induced pneumonitis in advanced non-small cell lung cancer. Respir Res. 2018;19(1):72. PMID: 29690880; PMCID: PMC5937833. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0775-2
  16. Arroyo-Hernández M., Maldonado F., Lozano-Ruiz F., Muñoz-Montaño W., Nuñez-Baez M., Arrieta O. Radiation-induced lung injury: current evidence. BMC Pulm Med. 2021;21(1):9. PMID: 33407290; PMCID: PMC7788688. http://dx.doi.org/10.1186/s12890-020-01376-4
  17. Hall E.J., Giaccia A.J. Radiobiology for the Radiologist. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
  18. O'Donnell D.E., Webb K.A., Langer D., Elbehairy A.F., Neder J.A., Dudgeon D.J. Respiratory factors contributing to exercise intolerance in breast cancer survivors: a case-control study. J Pain Symptom Manage. 2016;52(1):54-63. PMID: 26975626. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.01.004
  19. Leprieur E.G., Fernandez D., Chatellier G., Klotz S., Giraud P., Durdux C. Acute radiation pneumonitis after conformational radiotherapy for nonsmall cell lung cancer: clinical, dosimetric, and associated-treatment risk factors. J Cancer Res Ther. 2013;9(3):447-451. PMID: 24125981. https://doi.org/10.4103/0973-1482.119339
  20. Vogelius I.R., Bentzen S.M. A literature-based meta-analysis of clinical risk factors for development of radiation induced pneumonitis. Acta Oncol. 2012;51(8):975-983. PMID: 22950387; PMCID: PMC3557496. https://doi.org/10.3109/0284186x.2012.718093
  21. Wen J., Liu H., Wang Q., Liu Z., Li Y., Xiong H., Xu T., Li P., Wang L.-E., Gomez D.R., Mohan R., Komaki R., Liao Z., Wei Q. Genetic variants of the LIN28B gene predict severe radiation pneumonitis in patients with non-small cell lung cancer treated with definitive radiation therapy. Eur J Cancer. 2014;50(10):1706-1716. PMID: 24780874; PMCID: PMC4155498. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.03.008