Том 27 № 2 (2023): В фокусе: кардиоонкология
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра

pdf
  • С.В. Королев,
  • Е.А. Артюхина,
  • В.В. Шабанов,
  • О.В. Сапельников,
  • А.В. Цыганов,
  • А.Ш. Ревишвили,
  • А.Б. Романов
С.В. Королев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства», Москва
Bio
Е.А. Артюхина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
В.В. Шабанов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
О.В. Сапельников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.В. Цыганов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
А.Ш. Ревишвили
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.Б. Романов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Соотношение ablation index к возврату желудочковой тахикардии
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73

Опубликован 30.06.2023

Ключевые слова

  • аритмия,
  • желудочковая тахикардия,
  • инфаркт миокарда,
  • радиочастотная аблация

Как цитировать

Королев, С., Артюхина, Е., Шабанов, В., Сапельников, О., Цыганов, А., Ревишвили, А., & Романов, А. (2023). Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(2), 66–73. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73

Copyright (c) 2023 Королев С.В., Артюхина Е.А., Шабанов В.В., Сапельников О.В., Цыганов А.В., Ревишвили А.Ш., Романов А.Б.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Результаты аблации желудочковой тахикардии у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Радиочастотная аблация с использованием высокой мощности воздействия может иметь долгосрочный положительный эффект.
Цель. Оценить безопасность, раннюю и отдаленную эффективность радиочастотной аблации высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурной патологией сердца в многоцентровом проспективном регистре.
Методы. В исследование включили 63 пациента (66,7 % — мужчины, медиана возраста 61 [51,0–66,5] год) с ишемической болезнью сердца и медикаментозно-резистентной желудочковой тахикардией, которых направили на радиочастотную аблацию. Проводили аблацию воздействием радиочастотной энергии 50 Вт. Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовали системы нефлюороскопической 3D-навигации. Конечная точка безопасности включала периоперационные осложнения, такие как смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка эффективности — неиндуцируемость желудочковой тахикардии в конце аблации и отсутствие желудочковой тахикардии через 12 мес. наблюдения. Вторичные конечные точки — изменение терапии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, эхографические показатели и количество госпитализаций.
Результаты. Всем пациентам провели аблацию желудочковой тахикардии под общей седацией. Индуцировали 1 клиническую желудочковую тахикардию у 96,8 % больных на диагностическом этапе аблации. После аблации не индуцировали клинические желудочковые тахикардии (p < 0,0001 по сравнению с данными до аблации). Ни у одного пациента периоперационных осложнений не наблюдали. Желудочковая тахикардия без антиаритмических препаратов отсутствовала у 52 (82,6 %) больных через 12 мес. наблюдения. В отдаленном периоде наблюдения количество терапий имплантированного кардиовертера-дефибриллятора значительно уменьшилось по сравнению с исходным уровнем (3,2 против 31,7 % соответственно, p = 0,0001). Фракция выброса левого желудочка увеличилась с 48,7 ± 14,7 до 50,3 ± 11,9 % через 12 мес. наблюдения (р = 0,038). Частота госпитализаций снизилась с 2 [диапазон: 0–12] до 0 [диапазон: 0–3] (p < 0,0001) до и после радиочастотной аблации соответственно.
Заключение. Радиочастотная аблация с применением высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у ишемических пациентов продемонстрировала безопасность и высокую периоперационную и отдаленную эффективность, что связано с клиническим улучшением. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для внедрения аблации желудочковой тахикардии в рутинную клиническую практику для аблации.

Поступила в редакцию 5 сентября 2022 г. Исправлена 16 февраля 2023 г. Принята к печати 31 мая 2023 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: С.В. Королев, А.Ш. Ревишвили, А.Б. Романов
Сбор и анализ данных: все авторы
Статистическая обработка данных: С.В. Королев
Написание статьи: С.В. Королев
Исправление статьи: А.Б. Романов, А.Ш. Ревишвили
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. Aliot E.M., Stevenson W.G., Almendral-Garrote J.M., Bogun F., Calkins C.H., Delacretaz E., Bella P.D., Hindricks G., Jaïs P., Josephson M.E., Kautzner J., Kay G.N., Kuck K.-H., Lerman B.B., Marchlinski F., Reddy V., Schalij M.-J., Schilling R., Soejima K., Wilber D.; European Heart Rhythm Association (EHRA); Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC); Heart Rhythm Society (HRS); American College of Cardiology (ACC); American Heart Association (AHA). EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias: Developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm. 2009;6(6):886-933. PMID: 19467519. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.04.030
  2. Liang J.J., Santangeli P., Callans. D.J. Long-term outcomes of ventricular tachycardia ablation in different types of structural heart disease. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2015;4(3):177-183. PMID: 26835122; PMCID: PMC4732176. https://doi.org/10.15420/aer.2015.4.3.177
  3. Королев С.В., Колмаков Э.А., Иплевич Ю.А., Хабазов Р.И., Троицкий А.В. Изменение класса хронической сердечной недостаточности у пациентов с желудочковыми тахикардиями ишемической этиологии после радиочастотной абляции. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):23-26. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_23 Korolev S.V., Kolmakov E.A., Iplevich Yu.A., Khabazov R.I., Troitsky A.V. Changes in the class of chronic heart failure in patients with ventricular tachycardia of ischemic etiology after radiofrequency ablation. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(2):23-26. (In Russ.) https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_23
  4. Naniwadekar A., Dukkipati S.R. High-power short-duration ablation of atrial fibrillation: A contemporary review. Pacing Clin Electrophysiol. 2021;44(3):528-540. PMID: 33438279. https://doi.org/10.1111/pace.14167
  5. Winkle R.A., Mohanty S., Patrawala R.A., Mead R.H., Kong M.H., Engel G., Salcedo J., Trivedi C.G., Gianni C., Jais P., Natale A., Day J.D. Low complication rates using high power (45–50 W) for short duration for atrial fibrillation ablations. Heart Rhythm. 2019;16(2):165-169. PMID: 30712645. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.11.031
  6. Marchlinski F.E., Callans D.J., Gottlieb C.D., Zado E. Linear ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Circulation. 2000;101(11):1288-1296. PMID: 10725289. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.11.1288
  7. Miller M.A., Dukkipati S.R., Koruth J.S., d'Avila A., Reddy V.Y. How to perform ventricular tachycardia ablation with a percutaneous left ventricular assist device. Heart Rhythm. 2012;9(7):1168-1176. PMID: 22322326. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2012.02.005
  8. Mallidi J., Nadkarni G.N., Berger R.D., Calkins H., Nazarian S. Meta-analysis of catheter ablation as an adjunct to medical therapy for treatment of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease. Heart Rhythm. 2011;8(4):503-510. PMID: 21147263; PMCID: PMC3065522. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.015
  9. Nguyen D.T., Gerstenfeld E.P., Tzou W.S., Jurgens P.T., Zheng L., Schuller J., Zipse M., Sauer W.H. Radiofrequency ablation using an open irrigated electrode cooled with half-normal saline. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(10):1103-1110. PMID: 29759492. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.03.006
  10. Seiler J., Roberts-Thomson K.C., Raymond J.-M., Vest J., Delacretaz E., Stevenson W.G. Steam pops during irrigated radiofrequency ablation: feasibility of impedance monitoring for prevention. Heart Rhythm. 2008;5(10):1411-1416. PMID: 18929327. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2008.07.011
  11. Sapp J.L., Beeckler C., Pike R., Parkash R., Gray C.J., Zeppenfeld K., Kuriachan V., Stevenson W.G. Initial human feasibility of infusion needle catheter ablation for refractory ventricular tachycardia. Circulation. 2013;128(21):2289-2295. PMID: 24036605. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003423
  12. Koruth J.S., Dukkipati S., Miller M.A., Neuzil P., d'Avila A., Reddy V.Y. Bipolar irrigated radiofrequency ablation: a therapeutic option for refractory intramural atrial and ventricular tachycardia circuits. Heart Rhythm. 2012;9(12):1932-1941. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2012.08.001
  13. Teh A.W., Reddy V.Y., Koruth J.S., Miller M.A., Choudry S., D'Avila A., Dukkipati S.R. Bipolar radiofrequency catheter ablation for refractory ventricular outflow tract arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(10):1093-1099. PMID: 24890707. https://doi.org/10.1111/jce.12460
  14. Yamada T., Maddox W.R., McElderry H.T., Doppalapudi H., Plumb V.J., Kay G.N. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias originating from intramural foci in the left ventricular outflow tract: efficacy of sequential versus simultaneous unipolar catheter ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8(2):344-352. PMID: 25637597. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002259
  15. Королев С.В., Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Восканян С.Э., Зотов А.С., Вачев С.А. Перспективы неинвазивной аблации желудочковых тахикардий у больных со структурной патологией сердца. Вестник аритмологии. 2020;27(2):40-44. https://doi.org/10.35336/VA-2020-2-40-44 Korolev S.V., Troitskiy A.V., Khabazov R.I., Voskanyan S.E., Zotov A.S., Vachev S.A. Prospects for noninvasive ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease. Journal of Arrhythmology. 2020;27(2):40-44. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2020-2-40-44
  16. Ревишвили А.Ш. Неинвазивная диагностика и аблация аритмий — миф или реальность? Вестник аритмологии. 2020;27(3):5-8. https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-5-8 Revishvili A.S. Noninvasive arrhythmia mapping and ablation — myth or reality? Journal of Arrhythmology. 2020;27(3):5-8. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-5-8
  17. Tavares L., Lador A., Fuentes S., Da-Wariboko A., Blaszyk K., Malaczynska-Rajpold K., Papiashvili G., Korolev S., Peichl P., Kautzner J., Webber M., Hooks D., Rodríguez-Mañero M., Di Toro D., Labadet C., Sasaki T., Okishige K., Patel A., Schurmann P.A., Dave A.S., Rami T.G., Valderrábano M. Intramural venous ethanol infusion for refractory ventricular arrhythmias: outcomes of a multicenter experience. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(11):1420-1431. PMID: 33121671. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.07.023